SF-36生活质量调查问卷资料

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1、SF-36生活质量调查问卷下面的问题是询问您地自己的健康状况的看法，您自己觉得做日常活动的能力怎么样。如果您不知道如何回答是好，请您尽量选择一个最贴近的答案，并在本问卷最后的空白处写上您的建议和评论。请在所选答案处打“√”1.总体来讲，您的健康状况是：非常好○很好○好○一般○差○2.跟1年以前比您觉得自己的健康状况是：比1年前好多了○比1年前好一些○跟1年前差不多○比1年前差一些○比1年前差多了○2.以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？有很多有点根本没限制限制限制1.重体力活

2、动。如跑步举重、参加剧烈运动等○○○2.适度的活动。如移动桌子、扫地、做操等：○○○3.手提日用品。如买菜、购物等○○○4.上几层楼梯：○○○5.上一层楼梯：○○○6.弯腰、屈膝、下蹲：○○○7.步行1500米以上的路程：○○○8.步行800米以上的路程：○○○9.步行100米以上的路程：○○○10．自己洗澡、穿衣：○○○4.在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？每个问题均回答是或者不是是不是1．减少了工作或其他活动时间：○○2．本来想要做的事情只能完成一部分：○○3．想要干的工作或活动种类受到

3、限制：○○4．完成工作或其他活动困难增多○○（比如需要额外的努力）：5.在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或忧虑）而出现以下这些问题？每个问题均回答是或者不是是不是1．减少了工作或活动时间：○○2．本来想要做的事情只能完成一部分：○○3．干事情不如平时仔细：○○6.在过去4个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往？请在所选答案处打“√”完全没有影响○有一点影响○中等影响○影响很大○影响非常大○7．在过去4个星期里，您有身体疼痛吗？完全没有疼痛○稍微有一点疼痛○有

4、一点疼痛○中等疼痛○严重疼痛○很严重疼痛○8.在过去4个星期里，您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗？完全没有影响○有一点影响○中等影响○影响很大○影响非常大○9.以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情，您的情况是什么样的？持续时间所有的大部分比较多一部分小部分没有时间时间时间时间时间此感觉1.您觉得生活充实：○○○○○○2．您是一个敏感的人：○○○○○○3．您的情绪非常不好，○○○○○○什么事都不能使您高兴起来：4．您的心理很平静：○○○○○○5．您做事精力充沛：○○○○○○6．您的情绪低落：○○○○○○7

5、．您觉得筋疲力尽：○○○○○○8．您是个快乐的人：○○○○○○9．您感觉厌烦：○○○○○○10不健康影响了您的社会活动○○○○○○（如走亲访友）：10.请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况？绝对大部分不能大部分绝对正确正确肯定错误错误我好象比别人容易生病：○○○○○我跟周围人一样健康：○○○○○我认为我的健康状况在变坏：○○○○○我的健康状况非常好：○○○○○