政府对公立医院的监管形式及效果系统综述计划书

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1、“政府对公立医院的监管形式及效果系统综述”计划书一、研究背景过去20多年中，我国在医疗服务的供给主体、融资机制、付费方式、医疗机构治理结构，以及政府监督管理体制等主要领域都进行了重要的改革探索，推动了医疗服务行业的发展。但改革的步伐与日益增长的多元化医疗服务需求之间仍然存在着较大的差距，改革过程中出现的措施不配套和体制不协调导致财政供养不足、医疗服务市场扭曲、医疗机构治理机制不健全，以及政府职能“越位、错位、缺位”等各种弊端同时并存，民众“看病难、看病贵”的问题日益突出。要建立与我国经济社会发展阶段相适应的、公平有效的医疗

2、服务体系，需要全面推进医疗服务机构治理机制、医疗服务供给筹资机制、医疗服务领域竞争机制和医疗服务体系监管体制等多层次的改革。由于医疗服务的技术经济特征复杂，所以必须建立有效的监管体系，才能够有效动员社会资源、提高公共资金效率、维护公平竞争、保证服务质量、维护消费者权益，最终达到提高医疗服务效率和维护社会公平的目的。医院主要对患者提供检查、诊断、治疗、康复护理，以及与之相联系的其他服务，如提供药品、医用材料器具和救护车等。但是，医疗服务往往不只是简单地由患者向医院购买服务，而且涉及到政府或保险公司等第三方付费机制。因此，在医

3、疗服务领域，存在患者、医生、医疗机构、付费机构(政府或保险公司)和医疗服务购买组织等众多利益主体，构成了非常复杂委托代理或交易关系。如医患之间存在着严重的信息不对称，使医疗服务的数量和质量合同难以标准化，市场激励机制无法有效运行，其结果是很容易产生“诱导性需求”；其次，第三方付费机制容易导致道德风险，病人和医生都有动力不计成本地使用和提供过多的和昂贵的医疗服务；8另外，在出现第三方付费后，常常会出现购买医疗服务时付费方的市场支配力量(即买方垄断)；同时，由于医疗服务的专业性强，某个医院或医院集团也可能出现医疗服务提供的卖方

4、市场支配力，这都会使医疗服务市场难以形成有效竞争。除上述原因决定了医疗领域难以形成有效竞争外，医疗服务同时与社会公平与正义有关。现代社会的一个基本理念是所有人都应享有基本健康保障的权利，让每个人获得基本的医疗服务是社会繁荣进步的标志。但政府在保障公民享有基本健康权利的时候，必然需要使用公共资源(资金)，这里同样存在如何提高稀缺资源(公共资金)使用效率，更好满足各类社会需求的问题。总之，医疗服务的生产和供给具有复杂的技术经济特征，存在严重的市场失灵，无法完全依靠市场机制实现资源的最优配置，且事关社会公平和社会正义，因此，每个

5、国家的政府都必须在医疗服务的供给、购买和消费等多层次进行干预。无论是出于资源配置效率考虑，还是出于社会公平考虑，政府的有效干预和积极介入是任何一个国家的医疗服务有效发展的重要前提。为应对市场失灵和实现社会公平，政府或是采取措施为市场的有效运行创造必要的条件，或是直接提供市场无法供给或供给不足的基本医疗服务。一般来说，政府对医疗服务供给进行干预的方式包括直接提供、付费购买和进行监管，其中直接投资举办公立医院(publichospital)是所有国家普遍采用的方法。概括地讲，政府对医疗服务的监管是指“政府运用公共权力制定和实施

6、规则与标准，以约束所有独立运营的医疗服务机构，从而确保医疗服务提供的效率和公平”。由于在多数国家中公立医院作为医疗服务机构的主体，对于其监管更是需要特别关注。具体监管内容包括：准入监管，质量监管，价格监管和公共补贴监管，以及不分配利润政策监管。完善的医疗监管体系既包括常见的对私人竞争市场的监管，也包括了政府对国有机构实施的“保持距离型”的干预。一个完整的医疗监管体系包括政府监管，同时还包括行业自律组织，如医师协会、护士协会等。不同国家由于历史和文化上的差异，医疗服务的供给采取了不同的组织方式。对处于相同发展阶段的国家（OE

7、CD），不同的模式都获得了大致相同的效果。但对于哪种方式的供给效率更高，需要更加系统详细的比较（也许单纯从总支出指标、住院率等难以判断）。不论采取何种模式，政府都同时承担了直接提供服务、出资购买服务和监管服务供给三种责任。在卫生服务的监管模式上（HealthRegulation）一般分为对政府直接提供医疗服务的管理(DirectiveAdministration),和对市场主体的监管（RegulationofCommercialEntities）。前一模式又分为传统的科层体制（HierarchicalBureaucracy

8、）下的行政命令模式(DirectAdministrativeControl),和新发展的政府内监管模式(regulationinsidegovernment),即所有公共管理的基础是公共预算制度和公共审计制度；而后一模式也分为传统的命令与控制模式（commandandcontrol），和新发展的激励性监