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1、浙建监A5-3排水管道工程扌艮验申请表工程名称:温州市瓯海区高翔片区污水整治(•期)T程编号:A5-3—致:温州市市政建设监理屮心(监理公司)我单位已完成了东岳路W53-W57段污水管道基槽开挖工作,按设计文件及有关规范进行了自检,质量合格,请予以审查和验收。附件:1、隐蔽工程检查验收记录2、测量复核记录3、沟槽开挖检验批质量验收记录表承包单位(章)项甘经理日期审核意见:项目监理机构专业监理工程师日期本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份2011年月日工程名称高翔片区污水整治(一期)工程施工单位温州市龙
2、翔建设有限公司检查项II基槽验收部位东岳路W53-W57段污水管道隐检检查内情容况及槽圧舌高程1、槽底高程;2、槽底中线每侧宽其余项廿经检查均年[宽度y实测偏差(mm):-15、-10、-15、-10、-10、-20>-15、-35、-10、-15度;实测:J、J、J、J、J、J、J、>/、X、5/于合设计及施工规范要求。验收尼、见处理情况及结论复查人:年月日建设单位监理单位施工项目技术负责人质检员测量复核记录工程名称高翔片区污水整治(-期)工程施工单位温州市龙翔建设有限公司复核部位东岳路脱岬57段污水管道基槽日期原施测人测量复核人测量
3、复核情况及示思图测点设计高程实测高程偏差(mm)备注120345678910复核结论备注施记表3观测:复测:计算:施工项n技术负责人:沟槽开挖与地基处理检验批质量验收记录表编号:单位(子单位)工程名称温州市瓯海区高翔片区污水整治(一期)工程分部(子分部)工程名称排水管道验收部位东岳路W53-W57段施工单位温州市龙翔建设有限公司项目经理李志勇分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号GB50268施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项S1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻符合要求2地基承载力应满足设
4、计要求符合要求3进行地基处理时,压实度、厚度满足设计耍求/般项目123沟槽开挖的允许偏差/mm槽底高程土方±20石方+20,-200槽底中线每侧宽度不小于规定沟槽边坡不陡于规定丿施工单位检查评定结果专业工长(施工员)李雪斌施工班组长龙大俊项日专业质量检查员:年月日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师:(建设单位项目专业技术负责人):年月日浙建监A5-3排水管道工程扌艮验申请表工程名称:温州市瓯海区高翔片区污水整治(•期)T程编号:A5-3—致:温州市市政建设监理屮心(监理公司)我单位己完成了东岳路W53-W57段污水管道基础施工工作,
5、按设计文件及有关规范进行了自检,质量合格,请予以审查和验收。附件:1、隐蔽工程检查验收记录2、测量复核记录3、管道基础检验批质量验收记录表承包单位(章)项甘经理日期审核意见:项目监理机构专业监理工程师日期本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份2011年月日工程名称高翔片区污水整治(一期)工程施工单位温州市龙翔建设有限公司检查项II基础验收部位东岳路W53-W57段污水管道隐检检查内情容况及10cm砂卵石顶卡、/刁程5cm中粗砂155片石灌砂1、顶面洁2、中线冬其余项H;L基础度差(mm):-15、-5、
6、-10、-5、-10、-15、-20、-15、-5、-15(mm):J、J、J、J、x、J、J、J、JE工规范要求。rJ程;H则宽度;经检查均实测偏实测偏符合设计及加验收尼、见处理情况及结论复查人:年月日建设单位监理单位施工项目技术负责人质检员测量复核记录工程名称高翔片区污水整治(-期)工程施T单位温州市龙翔建设有限公同复核部位东岳路耐57段污水管道基础日期原施测人测量复核人测量复核情况及示思图测点设计高程实测高程偏差(mm)备注12345678910复核结论备注施记表3观测:复测:计算:施工项目技术负责人:管道基础检验批质量验收记录表
7、编号:单位(子单位)工程名称温州市瓯海区高翔片区污水整治(一•期)工程分部(子分部)工程名称排水管道验收部位东岳路W53-W57段施工单位温州市龙翔建设有限公司项目经理李志勇分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号GB50268施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1原状地基的承载力符合设计要求符介要求2混凝土基础的强度符合设计要求/3压实度耍求/般项a1接触面符合要求2混凝土基础/3垫层中线每侧宽度不小于设计要求高程mm压力管道±30无压管道0,-15厚度不小于设计要求混凝土基础、管座平基mm
8、中线每侧宽度+1(),0高程0,-15厚度不小于设计要求管座mm肩宽+1(),-5肩高±20土(砂及砂砾)基础高程mm压力管道+30无压管道0,-15平基厚度不小于设计要求土狐基础腋角高度不小于设计耍求施工
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