化疗药物正确使用

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1、化疗药物的正确使用方法李明珊二ADM外渗ADM外渗皮肤反应：皮肤红肿、硬结、疼痛，重者出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久不愈的溃疡，甚至侵及肌腱。化疗不良反应的护理化疗：即化学药物治疗，是指通过全身或局部使用抗癌化学药物，杀死或抑制人体内的肿瘤细胞，从而达到治疗的目的。定义化疗不良反应类别及表现类别表现血液毒性WBC减少、中性粒细胞减少、贫血消化道毒性恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘黏膜损伤口腔溃疡、口炎、食管炎肺毒性间质性肺炎、肺纤维化心脏毒性心肌损害、心律失常肝毒性肝功能异常、肝细胞坏死肾毒性肾功能异常、出血

2、性膀胱炎神经毒性末梢神经、中枢神经皮肤附件皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发过敏症状其他呼吸困难、血压下降性功能减退、继发肿瘤、药物血管外渗漏影响药物不良反应的因素种类内容治疗性因素抗癌药物（种类、剂量、应用方式）化疗方案（药物组成、用药顺序）对毒性的防治措施是否同期化疗患者因素以往治疗情况与末次化疗的间隔时间全身状况是否合并其他疾病化疗药物的给药途径静脉给药腔内给药动脉内给药口服给药肌内注射给药鞘内给药静脉给药静脉注射：刺激性小的药物经过溶解后可直接注入静脉（MTX、CTX)中心静脉置管：对于刺激性较大的药物（如

3、多柔比星、长春碱类），时询问病人是否有不适感静脉冲入法：有静脉快速冲入药液静脉滴注：经稀释后静脉输入，须严格按医嘱准确掌握输液速度腔内给药胸、腹、心包。一般选择可重复使用，刺激性小抗肿瘤活性好的药物，以提高疗效注药前抽尽积液注射后协助病人变换体位，使药物与胸壁充分接触，最大限度发挥药效动脉内给药提高肿瘤药物在肿瘤局部的有效浓度颞浅动脉、腹主动脉、肝动脉等输注时压力要大口服化疗给药需装入胶囊或制成肠溶制剂，以减轻药物对胃黏膜的刺激，并防止被胃酸破坏宜睡前服用。肌内注射给药适用于对组织无刺激性的药物（博来霉素、BL

4、M)选择长针头做深部肌肉注射，以利药物吸收如药物为油类制剂，因吸收差，应轮换注射部位合理选择输液工具合理选择血管合理使用药物加强患者配合提高专业技能化疗药物渗漏的预防满足输液治疗需要穿刺次数最少、留置时间最长、对病人损伤最小（留置针、CVC、PICC、输液港等）INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。合理选择输液工具建立系统的静脉使用计划，注意保护大静脉非化疗药物从细小静脉开始，由远心端到近心端采用交替注射法合理

5、选择血管根据治疗方案选择静脉柔软、直、富有弹性完整、有弹性的皮肤支持易于触及、充盈良好不易滑动最佳静脉的选择外周静脉上肢静脉下肢静脉头皮静脉中心静脉锁骨下静脉颈静脉输液治疗的静脉可作为首选静脉进行穿刺应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖端尽量避开腕关节导管尖端如果接近腕关节应使用托手板（由于血管较细及腕部的活动，易引起渗漏及静脉炎）年纪较大的病人，因皮肤的松弛和疏松的皮下组织不利于导管的固定建议使用规格：22G-24G血管的选择--手背静脉此部位为最佳静脉输液通路此处的大静脉可稀释高渗和刺激性药液输液速度快前

6、臂骨骼如同天然夹板穿刺时静脉易滚动血管的选择--前臂头静脉多用于静脉取血用于置入PICC由于血管的位置可使静脉穿刺和固定较为困难只用做静脉输液治疗的储备穿刺点建议使用规格：18-24G血管的选择--贵要静脉头静脉与贵要静脉的交通支一般用于临时或短期输液多用于静脉取血用于置入PICC手臂的移动易导致液体渗出，而在渗出早期不易察觉建议使用规格：18-24G血管的选择--肘正中静脉合理使用药物正确掌握化疗药物给药方法、浓度和输入速度联合用药时，原则上先输入非发泡性药物，如均为发泡剂，应先输入低浓度的，两种药物之间用等

7、渗盐水快速冲洗化疗前进行针对性的宣教，特别是初次用药者发泡药物使用时，减少活动化疗时如有异常及时告知护士加强患者安全提高专业技能有高度责任心必须熟练掌握各种化疗药物的特性为避免操作中机械性损伤，要熟练掌握穿刺技术，力求一针见血，避免反复穿刺注入发泡剂前，要对血管进行正确判断（血管部位、回血情况、静脉是否通畅）拔针后准确按压针眼2-5分钟（有出血倾向者增加按压时间）选择较粗大的血管，某些刺激性强的药物易致血栓性静脉炎（如长春瑞滨、阿霉素等）。用这类药时滴注前地塞米松5mgIV，完毕以后再用地塞米松5mg及生理盐水

8、冲洗血管，这样可降低静脉炎的发生如何减少静脉炎发生静脉血管的保护：1、滴注前可用33%硫酸镁纱布条沿静脉走向湿敷，直至拔针后1-2小时停止2、药物滴注完后再予5ml125%硫酸镁静滴3、化疗过的血管可用新鲜芦荟叶片反复涂搽或湿敷，持续数天如何减少静脉炎发生尽量减少下肢给药，尤其是化疗时间长，毒性强药物使用两种化疗药物时，之间用生理盐水冲洗，以免药物发生相互反应，是其药效降低或毒性加强局