化疗药物正确使用

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化疗药物的正确使用方法李明珊二 ADM外渗ADM外渗 皮肤反应：皮肤红肿、硬结、疼痛，重者出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久不愈的溃疡，甚至侵及肌腱。化疗不良反应的护理 化疗：即化学药物治疗，是指通过全身或局部使用抗癌化学药物，杀死或抑制人体内的肿瘤细胞，从而达到治疗的目的。定义 化疗不良反应类别及表现类别表现血液毒性WBC减少、中性粒细胞减少、贫血消化道毒性恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘黏膜损伤口腔溃疡、口炎、食管炎肺毒性间质性肺炎、肺纤维化心脏毒性心肌损害、心律失常肝毒性肝功能异常、肝细胞坏死肾毒性肾功能异常、出血性膀胱炎神经毒性末梢神经、中枢神经皮肤附件皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发过敏症状其他呼吸困难、血压下降性功能减退、继发肿瘤、药物血管外渗漏 影响药物不良反应的因素种类内容治疗性因素抗癌药物（种类、剂量、应用方式）化疗方案（药物组成、用药顺序）对毒性的防治措施是否同期化疗患者因素以往治疗情况与末次化疗的间隔时间全身状况是否合并其他疾病 化疗药物的给药途径静脉给药腔内给药动脉内给药口服给药肌内注射给药鞘内给药 静脉给药静脉注射：刺激性小的药物经过溶解后可直接注入静脉（MTX、CTX)中心静脉置管：对于刺激性较大的药物（如多柔比星、长春碱类），时询问病人是否有不适感静脉冲入法：有静脉快速冲入药液静脉滴注：经稀释后静脉输入，须严格按医嘱准确掌握输液速度 腔内给药胸、腹、心包。一般选择可重复使用，刺激性小抗肿瘤活性好的药物，以提高疗效注药前抽尽积液注射后协助病人变换体位，使药物与胸壁充分接触，最大限度发挥药效 动脉内给药提高肿瘤药物在肿瘤局部的有效浓度颞浅动脉、腹主动脉、肝动脉等输注时压力要大 口服化疗给药需装入胶囊或制成肠溶制剂，以减轻药物对胃黏膜的刺激，并防止被胃酸破坏宜睡前服用。 肌内注射给药适用于对组织无刺激性的药物（博来霉素、BLM)选择长针头做深部肌肉注射，以利药物吸收如药物为油类制剂，因吸收差，应轮换注射部位 合理选择输液工具合理选择血管合理使用药物加强患者配合提高专业技能化疗药物渗漏的预防 满足输液治疗需要穿刺次数最少、留置时间最长、对病人损伤最小（留置针、CVC、PICC、输液港等）INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。合理选择输液工具 建立系统的静脉使用计划，注意保护大静脉非化疗药物从细小静脉开始，由远心端到近心端采用交替注射法合理选择血管 根据治疗方案选择静脉柔软、直、富有弹性完整、有弹性的皮肤支持易于触及、充盈良好不易滑动最佳静脉的选择 外周静脉上肢静脉下肢静脉头皮静脉中心静脉锁骨下静脉颈静脉输液治疗的静脉 可作为首选静脉进行穿刺应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖端尽量避开腕关节导管尖端如果接近腕关节应使用托手板（由于血管较细及腕部的活动，易引起渗漏及静脉炎）年纪较大的病人，因皮肤的松弛和疏松的皮下组织不利于导管的固定建议使用规格：22G-24G血管的选择--手背静脉 此部位为最佳静脉输液通路此处的大静脉可稀释高渗和刺激性药液输液速度快前臂骨骼如同天然夹板穿刺时静脉易滚动血管的选择--前臂头静脉 多用于静脉取血用于置入PICC由于血管的位置可使静脉穿刺和固定较为困难只用做静脉输液治疗的储备穿刺点建议使用规格：18-24G血管的选择--贵要静脉 头静脉与贵要静脉的交通支一般用于临时或短期输液多用于静脉取血用于置入PICC手臂的移动易导致液体渗出，而在渗出早期不易察觉建议使用规格：18-24G血管的选择--肘正中静脉 合理使用药物正确掌握化疗药物给药方法、浓度和输入速度联合用药时，原则上先输入非发泡性药物，如均为发泡剂，应先输入低浓度的，两种药物之间用等渗盐水快速冲洗 化疗前进行针对性的宣教，特别是初次用药者发泡药物使用时，减少活动化疗时如有异常及时告知护士加强患者安全 提高专业技能有高度责任心必须熟练掌握各种化疗药物的特性为避免操作中机械性损伤，要熟练掌握穿刺技术，力求一针见血，避免反复穿刺注入发泡剂前，要对血管进行正确判断（血管部位、回血情况、静脉是否通畅）拔针后准确按压针眼2-5分钟（有出血倾向者增加按压时间） 选择较粗大的血管，某些刺激性强的药物易致血栓性静脉炎（如长春瑞滨、阿霉素等）。用这类药时滴注前地塞米松5mgIV，完毕以后再用地塞米松5mg及生理盐水冲洗血管，这样可降低静脉炎的发生如何减少静脉炎发生 静脉血管的保护：1、滴注前可用33%硫酸镁纱布条沿静脉走向湿敷，直至拔针后1-2小时停止2、药物滴注完后再予5ml125%硫酸镁静滴3、化疗过的血管可用新鲜芦荟叶片反复涂搽或湿敷，持续数天如何减少静脉炎发生 尽量减少下肢给药，尤其是化疗时间长，毒性强药物使用两种化疗药物时，之间用生理盐水冲洗，以免药物发生相互反应，是其药效降低或毒性加强局部组织损伤的处理：局部涂搽烧伤湿润膏、3-4次/日，每4小时更换。局部使用美皮康敷料等如何减少静脉炎发生 0度:皮肤无红斑。1度：皮肤有红斑。Ⅱ度：皮肤有干性脱皮、水泡、瘙痒。Ⅲ度：皮肤有湿性脱皮、溃疡。Ⅳ度：皮肤有剥脱性皮炎、坏死。皮肤反应的分度 立即停止主要保留针头用空针回抽；评估渗漏药物的性质及渗漏的范围；及时报告医师和领导；及时注入解毒剂或止痛剂；用硫酸镁湿敷或冰敷；抬高患肢；观察做好记录；必要时给予换药等；化疗药物外渗的应急处理 合理选择静脉、充分暴露，避免下肢、乳腺癌术侧给药。必须用NS引导，注入药物应慢，密切观察，重视主诉。静脉输注药物的护理对策 适应证⑴霍奇淋巴瘤（HL）有效率63%。⑵NHL有效率60%。⑶癌性胸、腹腔及心包积液。⑷恶性肿瘤（淋巴瘤及SCLC）所致上腔静脉压迫综合症不良反应⑴消化道反应。⑵骨髓抑制。⑶脱发、乏力和头晕。⑷栓塞性静脉炎。⑸影响生殖功能。注意事项漏于血管外时可引起坏死、溃疡，如发生即时皮下注射5%-10%硫代硫酸钠或生理盐水。氮芥 2环磷酰胺适应证:(1)恶性淋巴瘤。（2）急、慢性淋巴细胞白血病。（3）乳腺癌、肺癌、多发性骨髓瘤。（4）神经母细胞瘤。（5）横纹肌肉瘤、尤文氏瘤及骨肉瘤。（6）卵巢癌、子宫颈癌。不良反应：⑴骨髓抑制（最低1-2周，3-5周恢复）。⑵消化道反应（停药1-3天后消失）（3）无月经、无精子及不育。注意事项：⑴肝肾功能异常时毒性增加。⑵大剂量使用时应水化利尿，同时应用尿路保护剂（Mesna）以预防出血性膀胱炎。 异环磷酰胺适应症：软组织肉瘤和骨肉瘤、NHL、乳腺癌、肺癌、头颈部癌和食管癌、卵巢癌和子宫颈癌。不良反应：⑴出血性膀胱炎，⑵骨髓抑制，WBC下降3度以上占22%（7-14天最低）⑶消化道反应，⑷神经系统毒性，⑸脱发及低血钠注意事项：⑴肝功能不好或只有一个肾脏的患者慎用或禁用。⑵水化、利尿，同时应用Mesna。⑶慎用镇静、镇痛、抗组胺及麻醉药，减少中枢神经系统毒性。 氟脲嘧啶（fluorouracil,5-FU）消化道反应：恶心呕吐骨髓抑制：白细胞2-3周最低外渗：局部疼痛、坏死、蜂窝组织炎静脉：色素沉着持续给药效果好，可持续44小时以上先用CF，有增效作用长春瑞宾可以加重本药毒性 长春新碱（VCR)神经系统毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性肠梗阻作用持久，与累积剂量有关血栓性静脉炎静脉注射 吉西他滨（健择）胰腺癌，晚期非小细胞肺癌、膀胱癌静滴30-60分钟，超过60分钟不良反应加重骨髓抑制，静脉刺激已配置好的药液放入冰箱可能出现结晶用生理盐水骨髓抑制，贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰化疗后15天20%的病人有类似流感的表现 培美曲塞（力比泰）多靶点抗代谢药物胸膜间皮瘤、晚期非小细胞肺癌配置好溶液可冷藏也可室温保存，无需避光，其物理化学特性24小时保持稳定溶于100mlNS中，静滴10分钟治疗时同时补充叶酸和维生素B12，可以预防或减少治疗相关的血液学或胃肠道不良反应给药预处理（地米）可以降低皮疹等皮肤发生率及严重程度 药物在30-90分钟滴完按医嘱给予止泻药观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后八天出现）鼓励饮水，补充电解质早发性腹泻：用药当天，迟发性腹泻：用药24小时后伊立替康（CPT-11)-胆碱能综合征 长春瑞宾（NVB,去甲长春花碱）骨髓抑制:白细胞、中性粒细胞神经毒性：腹胀、便秘、膝反射减弱只做静脉注射，不能皮下、肌肉、鞘内外渗可引起局部刺激、灼痛，坏死高凝倾向者，警惕血栓 依托泊苷（VP-16)静脉、口服骨髓抑制:7-14天生理盐水250ml-500ml，静滴大于30分钟，过快有可能出现低血压、喉痉挛。 紫杉醇5%葡萄糖500ml，开始15分钟稍慢，输注时间大于3小时容易发生过敏反应用药前预处理不能使用PVC材质输液器用药期间严密观察脉搏、呼吸、神志、皮肤情况备好抢救物品，随时做好应急处理 顺铂（DDP、顺氯氨铂）静脉、动脉或腔内给药肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素氮升高水化可以预防肾毒性，1500-3000ml消化道毒性：用药后1-6小时，恶心、呕吐骨髓抑制：3周最低，4-6周恢复避光输入（所有光）耳毒性：多为可逆性与紫杉醇合用：应先用紫杉醇再用顺铂 奥沙利铂（草酸铂、艾恒）不能用生理盐水溶解，应用5%葡萄糖药物避免接触铝制品静滴2小时轻度血管刺激与氟尿嘧啶合用，间隔1小时以上单药不引起脱发 卡铂为第二代铂类配合物，作用机制与顺铂相似，但抗恶性肿瘤作用较强，毒性较低。主要用于小细胞肺癌、头颈部磷癌、卵巢癌和睾丸肿瘤等。主要不良反应是骨髓抑制 多柔比星（ADM、阿霉素）心脏毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭红色尿外渗组织坏死不能用生理盐水溶解表柔比星（EPI/表阿霉素）脱发、骨髓抑制、恶心呕吐心脏毒性:一过性心脏不适，较ADM轻外渗组织坏死吡柔比星（THP/吡喃阿霉素）骨髓抑制，消化道反应，心脏毒性外渗：局部炎症葡萄糖或注射用水溶解，不能用盐水 单克隆抗体利妥昔单抗（美罗华）曲妥珠单抗（郝赛汀）西妥昔单抗贝伐单抗 分子靶向药物吉非替尼（易瑞沙）表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂非小细胞肺癌、头颈部鳞癌腹泻、皮疹、皮肤干燥、痤疮重组人血管内皮抑制素（恩度）抑制肿瘤新生血管生成；非小细胞肺癌加入生理盐水500ml,静滴3-4小时，连续给药14天心脏反应；2-8℃保存。 常用化疗药物的输注方法及注意事项分类药物名称溶液输注时间注意事项抗代5-FUNS500ml4-6h或化疗泵48h慢滴谢健择NS100ml30分钟烷化剂环磷酰胺NS100ml或NS40ml静脉冲入异环磷酰胺NS1000ml4h0、4、8h冲入美司钠 常用化疗药物的输注方法及注意事项分类药物名称溶液输注时间注意事项抗生阿霉素NS或5%GS100ml快速滴入防止外渗素表阿霉素同上同上同上吡喃阿霉素5%GS100ml同上同上更生霉素NS250ml1小时避光输注 常用化疗药物的输注方法及注意事项分类药物名称溶液输注时间注意事项植去甲长春花减NS100ml快速滴入防止外渗物VP-16NS或5%GS250ml80-100滴类紫杉醇NS或5%GS500ml大于3小时用药前预处理外渗局部刺激长春新碱NS10ml-20ml静脉冲入静脉刺激 常用化疗药物的输注方法及注意事项分类药物名称溶液输注时间注意事项杂顺铂NS500ml80-100滴/分避光输入类卡铂5%GS250ml-500ml80-100滴/分草酸铂5%GS500ml2小时外渗刺激神经毒性氮烯咪胺NS250ml-500ml80-100滴/分避光输入 谢谢