厦门市科技计划项目申报表科技企业孵化器（含加速器）项目填报

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1、附件6计划类别：—技术领域：审核号：厦门市科技计划项目申报表（科技企业孵化器（含加速器）项目填报）页EI名称:单位负责人：电话：八手机:项目负责人：电话：手机：项目联系人：电话：手机:单位地址：邮编:填报时间:年月日申请单位（盖章）:厦门市科学技术局填表说明1•项目负责人：指对所申请的项目直接参与并负技术主要责任的在职科技人员。2.总体目标、经济、社会效益分析：包括项目可实现的功能、对行业/产业的带动作用，在国内同行业所处的地位等。项目完成时,预计可引进入驻的单位（机构）数量，这些单位或机构预计可实现的年销售收入、年纳税总额、年净利润、年创汇额等。3.计划进度和预期目标：按照

2、半年左右为一个阶段填写开展的主要工作和进度指标。■丄I▲4.申报表内各项内容须如实填写，各项栏目不得空缺，无此内容时填“无”，数字一律取整数，所有数据均无须填写计量单位。一、项目依托单位基本情况实施单位负责人职务职称单位地址邮编联系电话传真机构代码号单位性质法人形式核算形式注册时间注册资木（万元）序号主要股东名称股东出资额（万元）岀资形式所占股份比例（％）123单位特性□认定的高新技术企业□认定的软件企业□认定的创新型企业□留学人员创办企业□民营科技企业□其它□知识产权试点企业专'产资质□IS09000□TL9000□1S014000□0HSAS18001□SA8000OCM

3、M/CMMI□GMP□其它（请注明）研发机构□已确认的科技研发机构重点实验室（□国家□省级□市级）工程技术研究小心（□国家□省级□市级）金业技术中心（□国家□省级□市级）□It士后丁•作站企业内部研发机构备案悄况（□是□否）豔鍔S屮请总数其中专利授权总数其中C)图ril-植物新晶种权发明实用新型外观设计发明实用新型外观设计眉作权布设职丁总数人专以上技术人员博士硕士高级职称中级职称留学人员主要业务及业绩单位近两年财务状况时间指标前年（年）□审计□未审计上一年度（年）□审计□未审计总产值（万兀）总销售额（万元）净利润（万元）纳税总额（万元）企业所得税（万元）其中增值税（万元）厶营

4、业税（万元）］个人所得税（万元）其它税（万元）研发支出费用（刀元）■■支岀费用总额（力•元）创汇总额（万类元■固定资产原值（万元）总资产（万元）总负债（万元）净资产（万元）主要产品情况序号上要产品名称是否具冇自主知识产权及知识产权编号占企业销售收入总额比例%%%%2.3现有设施设备条件2.4营销能?2.5其它三、项目基本情况项目负责人职务职称项目联系人职务职称项n名称□□01光电05新材料09科技服务业13科学仪器仪表02计算机与通讯设备06集成电路10文化创意14现代农业03机械装备07节能坏保11电了商务15民生科技04牛•物医药08软件信息12海洋资源利用16其它技术领

5、域技术来源开发形式1.国外设备和技术2.国外技术3.国内高校技术4.国内科研机构技术5.国内其它企业6.自有技术7.其它1.独立开发2.合作开发3.引进消化吸收再创新4.其它主要合作单位3.1项目负责人及主要人员基本情况项目负责人简介主要人员情况简介四、投资估算与资金筹措（单位：万元）项目资金投入总投入申请资助方式□无偿资助□贷款贴息贷款具它申请金额项目已投入其中：口有贷款项目已产生经济效益产址（）销伟收入利润税收创汇（万美元）注：总投入=自有+贷款+其它+申请金额项目己投入=自有+贷款项目已投入＜总投入五、经费支出预算（单位：万元）1目名称F中请经费自筹经费计算依据（-）直

6、接费片1、设备费（1）购置设备费（2）（试制设备费⑶）设备改造与租赁费2、材料费3、测试化验加工费4、燃料动力费5、差旅费6、会议费7、国际合作为交流费8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费9、劳务费10、专家咨询费11、其它支出（二）间接费用12、贷款利息13、仪器设备、暖消耗房屋及水、电、气、14、管理补助15、绩效支出合计六、项目实施计划起止时间丄要科研工作进度目标年月项日验收七、经济、社会效益分析（包括相关产品和产业的促进与带动作用，项目完成时，预计可引进入驻的单位（机构）数量，这些单位或机构预计可实现的年销售收入、年纳税总额、年净利润、年创汇额等。）八、项目组主要

7、成员姓名性别年龄职务/职称从事专业工作单位在木项目中的作用签字2附件7计划类别：技术领域：审核号：厦门市科技计划项目申报表（科技创新公共服务平台项目填报）项目名称：申请单位［盖章）：1单位负责人：电话：手机:项目负责人：电话：手机:项目联系人：电话：手机:单位地址：B邮编:填报时间：年月日厦门市科学技术局填表说明1•科研投入：指科研开发年度投入经费。包括项目的研究、设计费用，样品、样机试制及中试所必需添置的仪器、设备等费用，用于引进、消化、吸收而进行二次创新所需投入的费用等。2.项目负责人：指对所申请的