如何诊断尿崩症

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1、如何诊断尿崩症如何诊断尿崩症文章来源：寻医问药2009/6/1817:45:04文字人小：【人】【屮】【小】型典型尿崩症的诊断不难。其特点是：①尿量多，一般4门0L/d,②低渗尿，尿渗透压<血浆渗透压，一般低于200m0sm/L，尿比重多在1.005~1.003以下；③禁水试验不能使尿渗透压和尿比重增加；④ADII或去氨加压素(DDAVP)治疗有明显效果。对任何一个持续多尿、烦渴、多饮、低比重尿者均应考虑尿崩症的可能性，利用血浆、尿渗透压测定可以诊断尿崩症，方法可靠、安全，临床医师可据此作出诊断并开始治疗。其诊断方法如下。一、禁水试验止常人禁止饮

2、水一定时间后，体内水分减少，血浆渗透压升高，AVP人量分泌，因而尿量减少，尿液浓缩，尿比重及渗透压升高。尿崩症患考由于AVP缺乏，禁水后原量仍多，尿比重及渗透压仍低。方法：禁水前测体重、血压、尿量与尿比重或渗透压。禁水吋间为8~12小时，禁水期间每2小时排尿一次，测尿虽、尿比重或渗透压，每小时测体重与血压。如患者排尿较多、体重下降3%〜5%或血压明显下降，应立即停止试验，让患者饮水。本试验应在严密观察下进行。结果：正常人禁水后尿量明显减少，尿比重超过1.020,尿渗透压超过800mOsm/L,不出现明显失水。尿崩症患者禁水后尿量仍多，尿比重一般不

3、超过1.010,尿渗透压不超过血浆渗透压。部分患者体内尚有一定量AVP分泌，但不足以维持正常调节，禁水后尿比重可超过1.015,但小于1.020,渗透压可超过血浆渗透压，但与正常人和比，仍显不足，属部分性尿崩脏。木法简易可行，对诊断尿崩症有一定帮助。但禁水后尿最大浓缩能力除AVP夕卜，还取决于骨髓质高渗状态，因此，仅根据禁水后能达到的最人尿比重或渗透压来诊断尿崩症，有时不可靠。二、禁水-加压索试验禁水一定时间，当尿浓缩至最大渗透压而不能再上升时，注射加压素。正常人此时体内已冇大量AVP释放，已达最高抗利尿状态，注射外源性AVP后，丿采渗透压不再升

4、高，而尿崩症患考体内AVP缺乏，注射外源性AVP后，尿渗透圧进一步升高。方法：禁水时间视患者多尿程度而定，重者数小时即可，轻者需十儿小吋或更长，当尿渗透压达到高峰平顶，即连续两次尿渗透压差＜30m0sm/L,而继续禁水尿渗透压不再增加时，抽血测血浆渗透压，然后皮下注射加压索5U,注射后1小时利2小时测尿渗透压。对比注射前后的尿渗透压。结果：禁水后注射加压索，正常人尿渗透压一般不升高，仅少数人稍升高，但不超过5%。精神性多饮、多尿者接近或与止常相似。尿崩症恵者禁水后注射加压素，尿渗透压进一步升高，较注射前至少增加9%以上。AVP缺乏程度越重，增加的

5、百分比越多。肾性尿崩症在禁水后尿液不能浓缩，注射加压索后仍无反应。木法简单、可靠，但也须在严密观察瞄行，以免在禁水过程中出现严重脱水。三、血浆精氨酸加压素测定（放射免疫法）正常人血浆AVP（随意饮水）为2.3-7.4pmol/L,禁水后可明显升高。但本病患者则不能达正常水平,禁水后也不增加或增加不多。四、其他检查高渗盐水试验曾用于尿崩症的诊断和鉴别诊断，主要是与精神性烦渴多尿作鉴别。LI前临床上12极少应用，在尿崩症的硏究和个别难以诊断的患者，高渗盐水试验同时测定AVP水平，结合血浆和尿渗透压测定，有助于诊断。五、中枢性尿崩症的病凶诊断尿崩症诊断

6、确定Z后，必须尽对能明确病因。应进彳亍蝶鞍摄片、视野检杳，必要时作CT或MRI等检杳以叨确或除外有无垂体或附近的肿瘤尿崩症脑性耗盐综合症发布时间：2010-06-19來源：未知尿崩症（中枢性尿崩症）,脑性耗盐综合症（csws）和抗利尿激素分泌不适当综合症（SIADH）鉴别诊断（薜健整理）尿崩症是由于下丘脑前部核团、垂体柄、垂体后叶损伤所造成的抗利球激素（ADII）分泌、释放减少，使肾脏对水的重吸收功能发4：障碍，导致大量低渗性尿液排出，每天尿量约为3000—10000mlZ多。抗利尿激素在下丘脑前部的视上核、视前核和室旁核等部位分泌经过下丘脑垂

7、体束和垂体门脉循环运送并储存到垂体后叶。当脑外伤、脑积水、下丘脑垂体部位肿瘤、动脉瘤时可造成上述部位解剖或功能性损伤，使抗利尿激索（ADH）分泌或释放减少形成尿対症。根据抗利尿激素（ADH）减少的程度在临床上将尿刖症分为四型。⑴暂时型：最为常见，一般持续1一7天。是下丘脑暂时性功能障碍，随着水肿的消退则逐渐出现疾病的好转和痊愈；⑵三相型：多尿持续1一7天后出现24小时到数天的缓解，然后继续出现尿崩。多见于垂体柄损伤或断裂，缓解期的出现是贮存在垂体后叶ADII释放的结果；⑶持续性尿崩症：常见于广泛的下丘脑和垂体柄部位的损伤，使ADH分泌释放不能，中

8、间无缓解期；⑷部分性尿加症：多尿持续2—3天后总尿量逐渐相对减少，是ADH相对缺乏所造成的。急性尿崩症可导致鬲渗高钠，脑组织细胞内脱水，