心电图诊断图谱

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1、心电图诊断第一节临床心屯图的基本知识一、心电发生的基本原理（一）极化状态（二）除极（三）电偶学说（四）复极心肌细胞复极过程与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：1、与心肌细胞数量（心肌与心肌细胞数量（厚度）呈正比关系；厚度）呈正比关系；2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；之间的距离，呈反比关系；3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。的投影愈小，电位愈弱。二、临床心屯图心脏特殊传导系统不意图（一）心电图各波段的组成与命名1、P波3、P・R间期5、ST段；T

2、波ST段2、P・R段4、QRS波群及命名QRS波群及命名R心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、（二）心屯图导联在长期应用临床心电图的过程中，在长期应用临床心屯图的过程中，己形成了一个由Einthoven己形成了一个由Einthoven创设而为Einthoven创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为“标准导联”，际通用导联体系，称为“标准导联"共包括12个导联。共包括12个导联。12个导联1、肢体导联：包括双肢体肢体导联：导联III、III及加压肢体导联导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。各导联的正、aVR、aVL、aVF。

3、各导联的正、负极按统一规定（见下表）负极按统一规定（见下表）导联轴在常规肢体导联心电图电极位置导正负联极极ILRIIFRIIIFL六轴0。+60。+120。+60。+120。系统的方位（A）标准双极导联的导联轴（B）单极加压肢体导联的导联轴（C）肢体导联六轴系统肢体导联的导联轴与其六轴关系2、胸前导联：属单极导胸前导联：联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（见卜•表）；负极均为定的部位（见卜表）；负极均为）；设定的“无干电极"中心电站）设定的“无干电极"（中心电站）表2・3・2胸前导联探查屯极的位置第二节心电图的检测内容和正常数据一、心电图图形描绘和检测(-)各波段时

4、程与心率的检测心屯图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时距，可用以检测各波段的时距，可根据对测量精度的要求，根据对测量精度的要求，改变走纸速度。走纸速度。国内一般采用25mm/s国内一般采用25mm/s的纸25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.04s（40ms）,可成倍提0.04s（即40ms）,可成倍提）,高至50mm/s100mm/So高至50mm/s或100mm/s。50mm/s或在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据60(s)除以每一可根据6(Xs)60(s)除以每一心动周期的时距(s)心动周期的时距⑸(可取(s)(P・P或R・R间距)

5、计算出來。间距)计算出來。心电图波形、心电图波形、波段的命名及测量（二）各波段振幅的检测可用以检测各波段的振幅。心电图记录纸上的纵坐标，心电图记录纸上的纵坐标,可用以检测各波段的振幅。一般应事先将心电图机上心电放人器的增益调整好，心电放人器的增益调整好，使每输入lmV的定标屯压，每输入lmV的定标电压，正好lmV的定标电压能将心电记录器的描笔上下移动1Omm，即侮1mm振幅相当于即侮lmmlmm振幅相当于0」mV的电压差。0」mV的电压差。的电压差（三）平均心电轴的检测每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的憐时综合心电向量来表达。左、右心室除极过程的总

6、方向，正常时人多与其最总方向，大向量相一致，在心电图学大向量相一致，中采肘呼均心电轴"中采用“平均心电轴叩勺名称，简称为“（心）电轴简称为“电轴"一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定I图相同的坐标，并规定I导联侧端为0左（正）侧端为0。,右（负）侧端为±180°侧端为±180°,循0。的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额面平均心电轴对向左下。对向左下。1、检测方法通常可根据肢体IIII导联通常可根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向波群的主波方向，QRS波群的主波方向，以估测心电轴的人致方位。轴的大致方位。（1）目测法

7、（见下表）目测法（见下表）平均心电轴的口测法（2）、作图法（略））、作图法作图法（（3）、查表法：按I、III）、查表法查表法：导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中数值，直接查得相应的额面心电轴。直接查得相应的额面心电轴。正常心电轴与其偏移2、临床意义常规肢体导联心电图电极位置导正负联极极aVRRaVLLaVFF〜+〜〜+〜〜+〜120°导联轴在六-120°-30°+90°轴系统的方位二、正常心屯图波形特点与正常值1、时间2、波形与振幅（六）Q・T间期（七）（—）P波（二）P・R间期QRS波群（三）QRS波群3、Q波（四）ST段ST段