XX市重性精神疾病管理项目实施方案

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1、XX市重性精神疾病管理项目实施方案重性精神疾病主要包括精神分裂症、双相障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。因此，加强对重性精神疾病患者的管理工作成为我省精神卫生工作的一项重要任务。一.工作目标(一)规范重性精神疾病防治网络及档案(二)随访建立健康档案的重性精神疾病患者，每年至少随访4次。为患者提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理。(三)提高重性精神疾病管理率

2、以及规范管理率。(四)开展精神疾病康复服务二.职责分工(一)卫生防疫站职责(1)协助卫生局起草有关重性精神疾病管理的实施方案等文件、协助相关部门规范区域内精神疾病社区康复网络的管理；开展重性精神疾病防治健康教育和宣传。(2)协助重性精神疾病防治专家组组织诊断、复核诊断。(3)组织乡镇卫生院、村卫生室开展重性精神疾病每年的筛查、治疗、网络及档案管理。(4)指导乡镇卫生院、制定乡镇管理工作方案，开展工作效果评估；定期统计、分析、评估和报告乡镇卫生院管理的相关数据和工作信息，提出改进意见和建议；完成每月的工作报表。(5)组织开展乡镇卫生院等基层医疗机构、街道和乡镇相关部门工作人员的专

3、业培训和管理培训，开展培训效果评估。(6)承担卫生局交办的其他临时性任务。(-)精神疾病防治专家组职责1、协助卫生防疫站起草精神疾病防治规划、实施方案等文件。2、承担我市精神疾病防治培训、技术指导。3、承担重性精神疾病筛查中病例诊断和复核诊断工作。4、参与重性精神疾病病例随访。5、重性精神疾病疑难病例会诊、诊断、复核诊断。（三）基层医疗机构1、乡镇卫生院主要职责：A.承担重性精神疾病患者信息收集与报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查并登记、上报卫生防疫站；登记已确诊的重性精神疾病患者并建立健康档案。B.在精神疾病防治专家组指导下，定期随访患者，指导患者服药，向患者家庭成员提供

4、护理指导。C.协助中医院开展重性精神疾病患者应急医疗处置。D.向市中医院及上级精神疾病医疗机构转诊疾病复发患者。E・参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。2、村卫生室主要职责：A.协助乡镇卫生院开展重性精神疾病患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。B・协助精神疾病医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。C.定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药和按时复诊。D.参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。3、其他医疗机构对发现的疑似重性精神疾病、但未经精神科执业医师确诊者，转诊到就近精神疾病医疗机构确诊，或联络会诊。向就近精神疾病医疗机构转诊确诊的、病情严重的患

5、者。一.工作内容（一）人员培训1.培训对象培训对象包括卫生局行政管理人员、医疗卫生机构精神疾病执业（助理）医师、注册护士等专业人员；市卫生防疫站管理人员；乡、村卫生机构中从事精神疾病防治工作的医生、护士等基层医疗卫生工作人员；患者家属、公安机关人员、居委会（村委会）干部等其他相关人员。1.培训内容及方式培训内容包括：重性精神疾病防治工作管理、患者规范化治疗、个案管理、网络数据管理与质量控制、患者家属护理教育、民警和居委会人员相关知识与技能等。2.培训评估培训举办单位应在每次培训结束时，对培训效果、内容、教材、教员、培训班组织管理等进行评估，根据评估结果及时改进培训。（-）健康教

6、育与宣传1.对首次确诊为重性精神疾病的患者及其亲属，在进行临床治疗的同时开出健康教育处方，降低患者及家属的病耻感，提高他们对于重性精神疾病的应对能力，预防向慢性和残疾转化。2.对于慢性精神病病人，健康教育要以提高自知力和社会适应能力为主。3.以提高乡村医生对于常见重性精神疾病早期症状的识别能力和跟踪随访治疗能力为主，重点培养乡镇卫生院兼职人员，熟悉重性精神疾病防治的宣传要点和核心信息，利用广播、电视和宣传材料等对农村常住及流动人口、乡镇企业工人等进行宣传教育。4.开展重性精神疾病防治知识的普及宣传工作。积极倡导居民对已经患有重性精神疾病的患者和家庭给予理解和关心，平等对待病人，

7、促进和谐稳定。5•学校健康教育与宣传。有条件的学校应配备心理辅导老师，掌握重性精神疾病早期症状，开展学生心理咨询和行为干预，及时发现和干预行为异常者，防止发生重性精神疾病患者。（三）发现和登记重性精神疾病患者对常住重性精神疾病患者（在本市内有固定居所，包括家庭、康复与照料机构等，连续居住时间在半年以上）进行线索调查。1•疑似患者线索调查卫生防疫站在精神疾病防治专家组的指导下组织乡镇卫生院、一级医院、村卫生室实施重性精神疾病疑似患者调查，填写《行为异常人员线索调查问卷》。在线索调查中，要充分依