新生儿毛细血管渗漏综合征的护理体会

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1、万方数据护士进修杂志麴1j年9月第26卷第17期新生儿毛细血管渗漏综合征的护理体会刘淼贾焕荣(山东省聊城市人民医院NICU，山东聊城252000)关键词新生儿毛细血管渗漏综合征护理KeywordsNeonateCapillaryleaksyndromeNursing中图分类号：R473．72文献标识码：B文章编号：1002—6975(2011)17—1586—03毛细血管渗漏综合征(capillaryleaksyn-drome，CLS)是指由于毛细血管内皮细胞损伤，血管通透性增加，大量血浆蛋白渗透到组织间隙，从而出现低蛋

2、白血症、低血容量休克、全身皮肤和黏膜进行性水肿、胸腔和腹腔大量渗液、尿量减少、低血压、低氧血症等，以呼吸、循环衰竭及内环境紊乱为特征[1]。目前关于新生儿发生CLS相关报道较少，2009年1月～2010年7月我们收治了11例CLS新生儿，现就其治疗护理回顾总结如下。1临床资料1．1一般资料11例患儿中男8例、女3例，胎龄30+5～40+2周，其中，(37周早产儿8例；发病日龄67h～7d7例，10～20d4例；体重1210---3600g；顺产3例，剖宫产8例，其中1对双胎；宫内窘迫5例，生后窒息1例，胎膜早破5例；原发

3、病为肺炎5例，脓毒症6例。1．2临床表现与辅助检查11例患儿均有严重皮肤、黏膜水肿及呼吸困难；低白蛋白血症(10～20g／L)；不同程度感染性休克表现：皮肤发花、发绀、末梢发凉、毛细血管再充盈时间>3s；每小时尿量

4、．2mmol／L，肌酐42"--61t比mol／L；肝功能损伤2例，GPT最高128U／L，胆红素升高，以直接胆红素升高为主6例，最高达88．8btmol／L；伴有先天性心脏病3作者简介：刘淼(1979一)，女，山东聊城，本科，主管护师，从事NICU护理例，21三体综合征2例，6例氧合指数P／F<200，4例氧合指数(300；胸片均有异常，呈磨玻璃样、斑片状、大片均匀阴影及胸腔积液等不同表现；B超检查提示胸腔积液3例，心包积液3例。所有患儿尿常规检查均正常，血培养均为阴性。血常规：白细胞增高3例，最高值38×109／L，

5、降低5例，最低值2．2×109／L；7例合并血小板下降，最低为25×109／L；8例合并贫血，1例重度贫血，Hb56g／L。CRP明显升高，最高值73．89rag／L；电解质紊乱2例，表现为低钠血症，111mmol／L。3．D二聚体增高7例，最高值>5000F,g／L。’1．3治疗措施患儿均需要机械通气，7例需要气管插管机械通气，4例应用无创NIPPV模式，可维持正常氧分压；强有力抗生素控制感染，休克期积极进行液体复苏、营养支持，维持机体内环境稳定，激素、维生素C改善毛细血管通透性，对症处理，应用羟乙基淀粉万汶10～15

6、ml／kg8～12h一次，早期交替应用血浆、白蛋白，同时应用利尿剂。1．4结果抢救成功6例(54．5％)，休克持续约24～72h，水肿消失约需4～18d，机械通气时间最长31d2例，6～14d8例，神志转清约1～4d。尿量分别在4～8d后增加，血压恢复正常，随后病情逐渐好转。死亡5例(45．5％)均为放弃治疗后死亡。其余6例住院时间23"--56d，出院后随访6～9个月，4例发育良好，各项生命指征平稳；1例颅脑CT示脑积水，1例双下肢肌张力偏高。2护理措施2．1对CLS易感患儿及时评估，为早期诊断治疗提供依据本组病例均为

7、重症感染所致的CLS，早期均存在感染性休克表现，患儿入院后当天、最晚第3天出现感染性休克，有8例入院后2～4d出现DIC，其中有6例于入院3--．4d出现大量肺出血，经●万方数据护士进修杂志2011年9月第26卷第17期过积极抢救治疗，患儿DIC及肺出血均得到控制。但是11例患儿均于休克同时或休克纠正后的2～3d发生水肿，先出现双下肢凹陷性水肿，迅速漫延至腹壁、背部、上肢及头面部、颈部及全身皮肤。所以对入院时符合全身炎性反应综合征(SIRS)[23诊断标准的患儿，护士应高度警惕CI。S的发生。尤其要加强对血压、尿量、体重

8、、水肿等方面的评估，及时为CLS的早期诊断和治疗提供依据。2．2争取在水肿高峰期之前建立长期有效的静脉通道Amoura等r31认为，CI．S病人急性休克期的死亡是由于缺乏有效的血管通路。本组11例患儿水肿持续时间为4～18d，而治疗多采用快速输入白蛋白、万汶、海斯等胶体，对血管通路的要求较高。水肿使常规的外周静脉穿刺