电除颤的基本知识

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1、成都中医药大学附属医院重症医学科张松当心间需要一股暖流的时候眼看着生命在我们指尖流逝触目惊心的现状每年我国心脏性猝死（SCD）发病人数超过54万，相当于每分钟有1人发生心脏性猝死，每天约1500人因心脏性猝死离世。——2015年8月公布的《中国心血管病报告2014》在美国大城市中，心脏骤停的抢救成功率最高可达16.3%，然而我国心脏骤停抢救成功率相对较低。2015年北京市卫生统计公报显示，中国心脏骤停抢救成功率不到3%。这么降龙十八掌的技术，会很复杂吗？定义心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。通过电击心

2、脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。用于转复各种快速心律时称为电复律用于消除心室颤动时称为电除颤发展1774年，心脏电复律技术产生1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走1889年，provost证实狗室颤能被电击而复跳1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生1956年到60年代德国医生卓尔（ZOLL）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常80

3、年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法发展20世纪80年代开始使用埋藏式自体除颤器（automatedimplantablecardioverterdefibrillator，AICD）20世纪90年代开始使用AED近些年，可穿着的背心式心脏除颤器问世，用于检测并治疗有心脏猝死危险患者的异常心律，其安全性和有效性都大为提高原理用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。绝世武学——《九阳真经》Whe

4、n?HowWhatcaution?When？1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）(1)心室颤动(2)心室扑动(3)无脉性室速2、同步直流电复律适应症（选择适应症）⑴心房颤动⑵心房扑动⑶室上性心动过速⑷室性心动过速同步？不同步？同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中的R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后的30毫秒以内，从而避免落在易颤期。非同步电复律：不识别R波，一言不合就放电！缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）伴有高度或完

5、全性传导阻滞的房颤、房扑、房速严重的低血钾暂不宜做电复律。左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。基本介绍—电复律/除颤-禁忌症When?禁忌症When？并发症心律失常：室颤或心动过缓急性肺水肿，心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关心肌损伤：How?How?电极板的尺寸电极板直径成人：10～13cm儿童：8cm婴儿：4～5cm12cm的电极板除颤成功率高于8cm的电极板。

6、4.3cm的小电极板比8cm或12cm的大电极板明显增加心肌损害。单向和双向单相波该技术应用了40年之久电击是单向传递从“A”到“B”一个大的能量一次性穿过病人的心脏研究表明单相波能造成患者心肌损伤高阻抗患者效果差，房颤患者效果差双相波双相电流的通过电击的方向是从“A”到“B”然后返回”A”利用这项技术可以大大减小通过心脏的电流量利用双相波技术可以减少心肌组织的损伤ABAB单相除颤电流方向图双相除颤电流方向图1、利用数码电阻桥，自动测量人体阻抗，快速调节机内数控电阻值，使总阻抗保持基本不变，能保证稳定除颤电流；2、

7、以人体的经胸阻抗为基础，以最低的能量产生最合适的除颤电流，达到最佳的除颤效果和最小的心肌损伤。单向波与双向波能量比较双向（焦耳=瓦/秒）单向（焦耳=瓦/秒）3050508375125100166120200150250200333（360）交流与直流电？交流电转复:由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。直流电转复:先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。电量选择1965年：最高

8、能量为720焦耳。70年代：最高能量为400焦耳，80年代：最高能量为360焦耳。90年代：双相波除颤技术逐步成熟，发展了最高能量只需要200焦耳的低能量除颤技术。1、非同步电除颤成人：单相200J—300J—360J；双相120J—150J—200J小儿:首次：2J/Kg第二次及续后：4J/Kg2、同步电除颤时，最小从50J开始除颤能量的选择除颤能量选择电