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《外科手术DVT预防及PE的治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、围术期深静脉血栓的预防及急性肺栓塞的诊治第一部分围术期深静脉血栓的预防PreventionofVenousThromboembolism.ACCPEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines(8thEdition).Chest2008;133;381S-453S静脉血栓栓塞的危险因素创伤（大创伤或下肢损伤）卧床，下肢瘫痪肿瘤（进展性或隐匿性）肿瘤治疗（激素、化疗、新生血管抑制剂、放疗）静脉受压（肿瘤、血肿、动脉功能不全）既往静脉血栓栓塞高龄妊娠及产后口服含有雌激素成分的避孕药或激素
2、替代治疗选择性雌激素受体调节剂促红细胞生成素急性内科疾病炎症性肠病肾病综合症骨髓增生障碍阵发性睡眠性血红蛋白尿症肥胖中心静脉置管原发性或继发性易栓症住院患者静脉血栓栓塞的风险估算患者静脉血栓栓塞风险内科患者普外科手术妇科大手术泌尿外科大手术神经外科手术卒中膝关节或髋关节成形术，股骨骨折手术大创伤脊髓损伤危重症患者10-2015-4015-4015-4015-4020-5040-6040-8060-8010-80出血风险评估表 （HAS-BLED评分法）首字母临床特点得分H高血压1A肾或肝功能异常(每项1分)1或2S卒
3、中1B出血1L不稳定的INR值1E高龄(e.g.年龄>65岁)1D吸毒或饮酒史(每项1分)1或2≥3为出血高危总计9取决于外科医生的手术情况普通外科手术接受小手术和无其他危险因素的低危普通外科患者,推荐早期和坚持活动外(1A级)因良性疾病而接受大型手术的中度危险的普通外科患者,推荐低剂量普通肝素、低分子量肝素或磺达肝素(1A级)因肿瘤性疾病而接受大型手术的高度危险的普通外科患者，推荐使用低分子量肝素，低剂量普通肝素每日三次，或者使用磺达肝素(1A级)有深静脉血栓形成多种危险因素的极高危普通外科手术患者,推荐,药物方法
4、(如低剂量普通肝素,每天3次,或低分子量肝素，或磺达肝素)和机械方法（弹力袜或间歇气囊压迫装置）联合应用(1C级)抗凝药物剂量按说明书推荐使用出血高危的普通外科手术患者,推荐一开始即使用机械预防方法,至少直至出血危险降低(1A级)。当出血风险降低后，建议替换成或联合使用药物治疗(1C级)接受大型手术治疗的普通外科患者,建议药物治疗持续至出院之前(1A级)。对于部分高危患者，例如括接受肿瘤手术或既往合并深静脉血栓病史的患者,建议出院后低分子量肝素预防治疗28天(2A级)普通外科手术血管外科手术无其他血栓栓塞危险因素,建
5、议不常规进行血栓预防治疗(2B级)有其他血栓栓塞危险因素,推荐应用低剂量普通肝素、低分子量肝素预防或磺达肝素(1C级)妇产科手术推荐对所有妇产科大手术患者进行常规血栓预防(1A级)无其他血栓栓塞危险因素及接受小型手术的患者，推荐早期和坚持活动(1A级)接受腹腔镜手术,推荐早期和坚持活动(1A级)存在静脉血栓形成危险因素且接受腹腔镜手术的患者，推荐以下一种或几种方法:低剂量普通肝素、低分子量肝素、弹力袜或间歇气囊压迫装置等(1C级)没有其他血栓栓塞危险因素、接受良性疾病大手术的患者,推荐低剂量普通肝素(1A级)，低分子
6、量肝素(1A级),或手术前开始应用间歇气囊压迫装置直至术后患者能行走时(1B级)接受较大的恶性肿瘤手术和有其他血栓栓塞危险因素的患者,推荐（药物方法和机械方法联合应用）常规应用普通肝素,每天3次(1A级),或低分子量肝素(1A级)，手术前开始应用间歇气囊压迫装置直至术后患者能行走时(1A级),其他备选方法包括：应用低剂量肝素或低分子量肝素联合间歇气囊压迫装置或弹力袜或磺达肝素(均为1C级)。对于妇产科大手术患者,建议预防持续至患者出院(1A级)。对于癌症接受大型手术,或者既往有静脉血栓栓塞史等特别高危的患者,建议持续
7、预防直至出院后28天(2C级)妇产科手术泌尿外科手术接受经尿道或其他低危泌尿外科手术的患者,推荐早期和坚持活动外(1A级)。接受较大的开放性泌尿外科手术患者，推荐给予常规抗凝药物治疗，即低剂量普通肝素,2~3次/天(1B级),间歇气囊压迫装置和或弹力袜直到患者可以活动(1B级),或低分子量肝素(1C级)，或磺达肝素(1C级)。或者联合应用药物治疗（例如：低分子量肝素，低剂量普通肝素或磺达肝素）和机械方法（间歇气囊压迫装置和/或弹力袜）(1C级)。有活动性出血或有出血高风险的泌尿外科患者,推荐使用间歇气囊压迫装置和(或
8、)弹力袜机械性预防方法,至少直至出血危险降低(1A级)。当出血风险降低时，建议改为药物方法替代或者联合应用药物治疗(1C级)腹腔镜外科手术无血栓栓塞危险因素,早期和坚持活动外(1B级)有其他深静脉血栓栓塞危险因素,推荐以下一种或几种方法:低剂量普通肝素、低分子量肝素、磺达肝素、弹力袜或间歇气囊压迫装置(均为1C级)胸外科手术接受大型胸外科手术的
