建筑业企业施工资质申请表

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1、企业申请资质类别和等级现有资质等级级・、・123请型申类□他其□续延级别类列级别•级别•7级别•11级别类2.级别类&级别类2级别类3.级别类9.级别类3.级别•4级别•O11级别•4级别类5级别类1.级别类5级别类6.日月年加公»/z/(X资质类别:初审部门审查意见（特级企业除外）指标类别号序达标情况综合指标1A2产资净3456人员指标7级一级二业绩指标O11诚信记录IX标包招转通•串工121345否□是□负责人签字：单位盖章：年月日注：1、单位的印章应为本单位公章或行政许可专用章，单位内设机构印章无效；2、本表综合指标和诚

2、信记录涉及的纸质申报材料，经初审部门审查后，不再报建设部，由初审部门在有效期内保存;人员和业绩指标涉及的纸质申报材料初审后上报建设部审查；3、有关专业部门自接到建设部资质材料至初审完毕并送达建设部时间为20日，逾期建设部将自行组织审查。企业法定代表人声明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明:本企业此次填报的《建筑业企业资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。本企业在截至申报之日之前一年内未有质量、安全事故，以及其他违法违规行为。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请

3、提供的资料如有虚假，本企业及本人愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法定代表人：（签字）（公章）年月日一、企业基本情况企业名称企业注册地址邮政编码企业详细地址邮政编码营业执照注册号企业类型建立时间联系电话传真企业网址电子信箱法定代表人职务职称企业经理职务职称技术负责人职务职称发生重大质量安全事故发生无次经济损失无万元死亡无人重伤无人企业从业人员状况从业人员年末人数人；年末离退休人员人从业人员年平均人数人；其中：管理人员人有中专以上学历人工程技术人员工程技术人员总数人有职称人员人其中：中级职称人其

4、中：中级职称人高级职称人高级职称人聘用退休技术人员人注册人员情况总数人持证上岗施工员人，其中持证上岗人一级建造师人质检员人，其中持证上岗人二级建造师人预算员人，其中持证上岗人安全员人，其中持证上岗人其他注册人员人企业财务生产经营状况注册资本万元实收资本万元资产总额万元国有资本万元固定资产万元法人资本万元流动资产万元个人资本万元负债总额万元港澳台商资本万元净资产万元外商资本万元企业总收入万元建筑业增加值万元建筑业总产值万元固定资产年折旧额万元利润总额万元劳动者报酬万元所得税万元生产税净额万元净利润万元营业利润万元净资产收益率%建

5、筑业劳动生产率万元/人生产经营用固定资产原值万元资产负债率%生产经营用固定资产净值万元资本保值增值率%近三年工程结算收入（除总承包特级外企业填写）2009年2010年2011年万元万元万元近三年上缴建筑业营业税（总承包特级企业填写）2009年2010年2011年万元万元万元银行受信额度（总承包特级企业填写）2009年2010年2011年万元万元万元设备机械设备总台数台（件）机械设备总功率千瓦机械设备原值万元机械设备净值万元动力装备率千瓦/人技术装备率万元/人二.企业简介企业奖惩情况表获奖情况处罚情况无注：1、企业应如实填写在申

6、报裁止日一年内的奖惩情况;2、本简介可复制加页。二.企业组织机构框图二.企业经理简历姓名性别出生年月相片职务职称最高学历何时/何校/何专业毕业工程管理资历年电话移动电话工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职■奖惩情况奖励情况处罚情况本人签字：年月日五、企业技术负责人简历姓名性别出生年月相片职务职称执业资格何时/何校/何专业毕业最高学历工程管理资历年电话工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职获奖情况奖励情况处罚情况主持完成过两项及以上施工总承包一级资质要求的代表工程的技术工作或甲级设计资质要求

7、的代表工程或合同额2亿元以上的工程总承包项目1、项目名称：规模情况：证明人姓名证明人联系电话2、项目名称：规模情况：证明人姓名证明人联系电话本人签字：年月日六.企业财务负责人简历姓名性别出生年月职务职称执业资格何时/何校/何专业毕业最高学历管理资历电话相片由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职奖励情况处罚情况工作简历本人签字:七.企业有职称的工程技术和经济管理人员名单序号姓名学历职称身份证号码毕业时间/院校专业七.企业有职称的工程技术和经济管理人员名单序号姓名学历职称身份证号码毕业时间/院校专业七.企业注册建造师名单

8、序号姓名身份证号码专业级别证书编号七.企业自有或租赁的主要机械设备序号设备及仪器名称型号/产地/出厂日期数量（台）功率（千瓦）价值（万元）自有或租赁原值净值十.企业代表工程业绩一览表序号工程名称工程类别工程规模开、竣工时间质量评定结果技术指标单位数量合同价（万元）结算价格（万