全肺护理诊断

《全肺护理诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、全肺护理诊断全肺切除术后护理诊断及护理措施1、气体交换受损：与手术切除左/右全肺有关（1）记录呼吸频率、节律、型态及其变化（2）保持胸管引流通畅、在位，定时挤捏胸管，观察并记录引流液的颜色、量、性状。（3）给予病人吸氧，监测病人的血氧饱和度，发现异常及时通知医生（4）根据病情保持正确的体位。避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，禁止健侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍（5）定时观察气管位置是否居中，如发生偏移，及时通知医生处理2、疼痛：与手术刺激、病人的耐受性冇关（1）帮助病人找出能够舒适的方法，女口：止疼药、分散注意力

2、（2）评估记录疼痛的次数、程度（3）血压平稳后给予半卧位、促进渗液、渗血的排出，并使炎症局限（4）根据医嘱给予止痛剂（5）提供安静的休息环境，减少不良刺激3、清理呼吸道无效：与术后刀口疼痛有关（1）评估记录痰的颜色、粘稠度、量和气味（2）评估记录用氧的效果（3）鼓励病人有效咳嗽、深呼吸时可用手按住伤口，以震动伤口（4）遵医嘱给予雾化吸入、拍背等，告诉病人家属禁止在室内吸烟（5）遵医嘱给予止痛剂（6）必耍时气管切开、吸痰4、焦虑恐T具：与躯体症状及出现并发症有关（1）评估和记录病人的焦虑程度，识别来源。（2）帮助病人转移注意力（3）与病人进

3、行情感交流，取得病人的信任，鼓励其发泄心中的不（4）积极采取有效措施减轻病人的躯体症状（5）提供安静的环境，保证充足的睡眠5、潜在并发症：出血（1）严密观察生命体征的变化，每半小吋测量血压一次，观察胸闷、胸痛是否加剧及病人神志、呼吸、尿量及性质（2）保持胸腔闭式引流瓶的通畅，严密观察并记录引流量、性质、色，如大于100ml/h,应及时通知医生处理（3）遵医嘱给予止血药（4）尽量少搬动病人6、潜在并发症一一肺不张、肺水肿（1）观察病人面色、呼吸情况，有无紫纟甘、呼吸困难，监测血氧饱和度（2）指导病人锻炼有效咳嗽，深呼吸，进行呼吸功能锻炼（3

4、）病人如岀现肺水肿症状，及时通知医生，并取端坐位，双腿下垂（4）严格控制输液的量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。24h补液量宜控制在1000〜1500ml,速度20〜30滴/min为宜，记录出入量，维持液体平衡（5）遵医嘱给予强心、利尿、镇静等7、潜在并发症：乳糜胸（1）嘱病人立即禁食（2）保持胸腔闭式引流瓶的通畅，严密观察并记录引流量、性质、颜色。每次放液量不宜超过100mlo速度宜慢，避免快速、多量放液引起纵隔突然移位导致心脏骤停。（3）遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持8、有感染的危险：与机体的抵抗力下降有关（1）监测病人体温，脉搏

5、，引流，分泌物和尿液的外观及皮肤温度（2）预防交叉感染（3）保持床单位的整洁，协助或指导病人做好会阴护理及皮肤护理（4）加强引流管的护理，妥善固定各管道并仔细观察各种引流管是否通畅，在更换引流瓶时，应执行无菌操作，避免交叉感染(5)维持足够的营养，水分及维生素(6)按医嘱使用抗感染药物