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1、120例重症脑血管病院前急救临床疗效观察杨方四1周爱英2陈松2作者单位：贵州省玉屏县人民医院（邮编554000）【摘要】：目的探讨合理规范化院前急救对重症脑血管病治疗的影响。方法对我院2004-2011年间120急救中心接诊的重症脑血管病120例，按接诊时间先后分为院前急救组（66例）及时照组（54例），院前急救组，均经过合理规范化院前急救治疗；对照组，无合理规范化院前治疗或直接护送入院。对两组治疗效果进行观察比较。结果院前急救组在症状缓解时间，住院天数，入院24小时死亡率及半年随访神经功能缺损评分（CNHISS评分）均较对照组明显缩短或降低,相关统计学处理数据分别：t=4
2、1.67、5.95,x2=8.628.7.035,p<0.05,差异有显著性。结论合理规范化院前急救对重症脑血管治疗能促进症状缓解，可缩短住院时间，降低死亡率及病残率，各级医院应给予充分重视，要组织加强实施。【关键词】:重症脑血管病院前急救合理规范化1•研究对象及方法1.1病例选择，为我院2004—2011年间120急救中心接诊，后经头颅CT检查诊断,选取的均经内科保守治疗的120例重症脑备管病。病例共同特点：起病氤病情发展快，临床症状体征突出，CT提示有大范围脑出血或脑干丘脑-基底节区出血，出血量^20ml；大面积或弥漫性脑梗死，栓塞以脑干为主。院前急救组66例，男48例
3、，女18例,年龄31-82岁，平均63.5岁，其中脑出血48例（大脑半球29例、脑室或破入脑室7例、基底节区7例、脑干5例），蛛网膜下腔出血8例,大面积脑梗7例，脑干栓塞3例；对照组54例，男39例，女15例，年龄35-81岁，平均62.2岁，其中脑出血38例（大脑半球24例、脑室或破入脑室6例、基底节区5例、脑干3例），蛛网膜下腔出血7例,大面积脑梗5例，脑干栓塞4例。两组在性别、年龄、病种、接业务时病情（症状、体征）比较，无统计学意义（P〉0.05）。见表1：表1、两组症状与体征比较n（%）组别D头痛呕吐抽搐昏迷高血压瞳孔不等人偏瘫Babinski征院急救组6654(8
4、1.8)13(19.7)54(82.0)58(87.8)20(30.3)55(83.3)47(71.2)对照组5443(80.0)10(1&5)44(81.5)49(90.7)15(27.8)45(83.3)38(70.4)1.2治疗方法自接到急救电话，两组医护人员达到现场时间,最早15min,最晚60min,平均30mino院前急救组：为2008-2011年间接诊的患者，均经过合理规范化院前急救治疗，具体措施如下：①安全搬运原则上尽量减少不必要的搬动次数，搬运时三人同时平托患者躯干，另一人专护头部，使头部与原体保持水平，同时移动。②严格呼吸道管理，保持呼吸道畅通,迅速清理
5、鼻咽、口腔呕吐物或分泌物，并将头偏向一侧，舌根后坠者用舌钳拉住舌体并固定。③途中不间断吸氧。④脱水降颅压，防脑水肿。20%甘露醇125-250ml联合速尿20-40mg静滴。⑤合理降血压。硝普钠50mg-100mg或硝酸甘油5-10mg静注，视血压调整速度。⑥低温脑保护，冰帽或头部冷敷。⑦途中严密监测生命体征变化，并给予对症处理。对照组：为2004-2007年间我急诊科早中期接诊患者，缺乏经验,无合理规范化院前治疗，或立接护送入院。1.3神经功能评定法采用我国神经功能缺损评分标准（CNHISS评分）由于是出院后半年随访，该文以评分表后四项（面瘫、言语、上肢肌力手的肌力、下肢
6、肌力及步行能力）为观察对象。最低0分，最高32分，分三型：轻型0-10分；中型11-20分；重型20-32分。1.4统计学分析方法计数资料采用F检验，计量资料采用t检验，以P=0.05为检验水准，PV0.05为差异显著。2、纟吉果2.1两组在症状缓解、住院天数及死亡率比较。院前急救组：经上述处理，症状多数得以缓缓，13例抽搐停止，瞳不等大者30min内不同程度恢复，昏迷患者程度减轻或转清，入院24小时死亡率25.7%；对照组：入院时大部分患者症状无明显缓解，44例昏迷患者途中20转为高度昏迷，死亡8例，24小时死亡率51.8%o两组在症状缓解时间、住院天数及24小时，死亡率
7、比较有显著性差异,t二41.67,t=5.95,X2=8.628,P<0.05,见表2。表2两组在症状缓解、住院天数及死亡率比较组别(n)症状缓解时间(h)住院天数(d)24小时死亡率n(%)院前急救组66l±0.220±417(25.7)对照组543±0.325±528(51.8)2.2神经功能缺损情况，出院半年后神经功能恢复随访，院前急救组：存活49例中失访8例，实访41例，CNHISS评分轻型27例占65.9%,重型6例14.6%；对照组：存活26例中无失访者，轻型9例占34.6%,重型10例38.5%o两组
