小儿梗阻性呕吐诊断医治

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1、小儿梗阻性呕吐诊断医治小儿梗阻性呕吐是指因十二指肠不全性梗阻、幽门痉挛、先天性幽门肥厚性狭窄等疾病引起的呕吐，是小儿常见的急重症。其病程较长，呕吐呈日趋加重，患儿常伴有营养不良、脱水以及电解质紊乱等症候，严重彩响小儿的生长发冇。笔者以中供理论结合多年临床实践，辨证论治小儿梗阻性呕吐，取得较满意的临床疗效，现介绍如下：1病因病理小儿梗阻性呕吐的常见病因多为禀赋不足、分娩障碍以及乳食积滞等导致十二指肠不全性梗阻、幽门痉挛以及先天性幽门肥厚性狭窄等。小儿由于脏腑娇嫩，脾胃尤为不足，胃气以降为顺，梗阻性呕吐的主要病机则为胃气阻滞，胃失和降，胃气上逆而致

2、病。1」禀赋不足衣怀孕期间，母安则子安，母病则子病，若母亲在妊娠期间，心神不安，情绪悖逆，肝气郁结,气机不畅,肝气横逆犯胃,则可影响其胎儿胃的发育。或孕期嗜食肥甘厚味,积热蕴阻，气机不畅，肝气不舒，亦可影响其胃的发育，从而形成先天性的幽门发育异常，幽门气阻血结，格拒不通，以致食后即呕吐。1.2分娩障碍由于临产胎位不正，或羊水早破，或孕妇疲乏无力等，导致产程过长，胎儿分娩时受到严重挤压，致气机不畅，H久影响胃的发育，胃失和降，胃气上逆而成呕吐。1.3乳食积滞小儿喂养不当，经常进食一些干硬难化之食物，或过食膏梁厚味，形成乳食停积中焦，积久化热，伤及

3、胃阴，胃失濡养，因而影响胃的正常发育。积停中腕，气机阻滞日久，亦可影响胃与十二指肠的正常发育，形成十二指肠極阻或幽门痉挛等。胃的受纳失常，胃失和降,胃气上逆而致呕叶-。2辨证治疗2.1辨证要点2丄1辨胃气阻滞凡十二指肠不全性梗阻、先天性幽门狭窄、幽门痉挛等引起的梗阻性呕叶,皆与円气阻滞有关。主要辨证依据是上腹部饱满，喂奶后或川手刺激胃部可见円蠕动波，叩Z鼓音明显，呕吐常为喷射样，呕吐物酸臭等。2丄2辨乳食停滞腹部胀满，舌苔屮部厚腻，为乳食停滞的辨证依据。若患儿呕吐口久，胃津人伤，胃气亦败伤，虽有停积，但舌苔少甚至无苔，故辨积滞主要以腹部胀满为主

4、，不能仅以舌苔有无而定积滞是否存在。2.1.3辨胃津伤及中气虚患儿反复呕吐，日久必伤及胃阴，主要辨证依据是舌质红赤，少苔其无苔，久病胃之受纳减少，腐熟功能也趋低下，胃病及脾，脾虚寒则症见呕吐淸稀，大便稀澹，舌质偏淡等。2.2证候特点221气阻积滞型特点呕吐剧烈，常呈喷射状，吐物酸臭，上腹部饱满，对见胃蠕动波，大便秘结，3〜5d便1次。舌质红，舌苔中部厚腻。该型多见于病程初期阶段。222气阻胃津伤型特点呕吐频繁，吐物黏涎，上腹部饱胀，消瘦，伴营养不良，水电解质紊乱，舌质红，苔少或无苔。该型多见于病久之患儿。223气阻虚寒型特点呕吐频频日久，吐物多

5、清稀，夹奶瓣，身体消瘦，纳差，便多稀漁,舌质偏淡，苔白或少苔。该证多见于病久，脾胃虚寒之患儿。2.3治疗要点2.3.1行气开胃散满梗阻性呕吐的病机主要为胃气阻滞，胃失和降，胃气上逆。故行气开胃散满，是最重要的治法。取平胃散意，行气散满，亜用厚朴、陈皮辛苦开散Z力，行气散满,配合苍术、山楂、麦芽运脾开胃。2.3.2化积导滞散满上腹部饱胀而满者，必有乳食停积，宜用枳实、槟榔、焦山楂、炒菜腋子、炒麦芽等消积化滞之品，导滞散满。2.3.3兼顾养胃生津患儿呕吐日久，上腹部虽饱胀，而舌质红赤，少苔或无苔，是胃阴伤之表现，故在散气结的同时，应兼顾养胃生津，宜

6、酌情加入沙参、麦冬、玉竹、生地、石斛等养胃生津。2.3.4配以补脾温中呕吐日久，而色苍白，便多稀漁，舌偏淡者，为脾虚中阳受伤。在行气散结与养胃的同时，应配以补脾益气、温中之品，如党参、炒白术、炒山药、附子、干姜等温中健脾。2.4分证治疗241气阻积滞型治疗以行气散满，消食导滞为法。方用加味平胃散。常川方：炒苍术3g,厚朴、陈皮、枳实、焦山楂、槟榔、炒麦芽各10g,连翘6g,法半夏3g,生姜3片。水煎服。加减：若舌红少苔，加沙参、麦冬各12g,养胃生津。242气阻胃津伤型治疗以行气散满，养胃生津为法。方川平胃散合沙参麦冬汤化裁。常川方：炒苍术3g

7、,厚朴、枳实、陈皮、焦山楂、炒麦芽各10g,沙参、麦冬、生地、玉竹各12g,姜半夏3g,生姜3片。水煎服。加减：若舌质红赤，无苔者，胃津伤其加石斛生津、淸热养胃。2.4.3气阻虚寒型治疗补气温中，行气开结并用，佐以生津降逆。方以理中汤合加味平胃散化裁。常用方：党参15g,炒口术10g,炒山药、枳实、厚朴、陈皮各12g,麦冬、玉竹各15g,炮干姜5g,姜半夏3g。水煎服。加减：若人便清冷，属中阳人虚，重用干姜10g,加附子10g温中止泻。3典型病例例1,患儿，男，3个月。因呕吐2个月，于2003年5月21日就诊。患儿于出生4周后开始出现呕叶，病初

8、呕吐较轻，日渐加重，每天8次左右，常呈喷射状，吐物为凝乳块及胃液，经顿餐透视，诊断为“先天性肥厚性幽门狭窄”。查体症见患儿神萎，哭声低微，消瘦,面色苍