小儿梗阻性呕吐的辨证论治

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1、小儿梗阻性呕吐的辨证论治　　[论文关键词]梗阻性呕吐；小儿；辨证论治；病案　　[论文摘要]梗阻性呕吐是小儿常见的急重症，多由禀赋不足、分娩障碍以及乳食积滞等导致十二指肠不全性梗阻、幽门痉挛以及先天性幽门肥厚性狭窄等所致。笔者临床辨证分为气阻积滞型，以行气散满，消食导滞，方用加味平胃散；气阻胃津伤型，以行气散满，养胃生津，方用平胃散合沙参麦冬汤化裁；气阻虚寒型，补气温中，行气开结并用，佐以生津降逆，以理中汤合加味平胃散化裁，验之临床，其效甚佳。　　　　　　　　小儿梗阻性呕吐是指因十二指肠不全性梗阻、幽门痉挛、先天性幽门肥厚性狭窄等疾病引起的呕吐，是

2、小儿常见的急重症。其病程较长，呕吐呈日趋加重，患儿常伴有营养不良、脱水以及电解质紊乱等症候，严重影响小儿的生长发育。笔者以中医理论结合多年临床实践，辨证论治小儿梗阻性呕吐，取得较满意的临床疗效，现介绍如下：　　　　1病因病理7　　小儿梗阻性呕吐的常见病因多为禀赋不足、分娩障碍以及乳食积滞等导致十二指肠不全性梗阻、幽门痉挛以及先天性幽门肥厚性狭窄等[1]。小儿由于脏腑娇嫩，脾胃尤为不足，胃气以降为顺，梗阻性呕吐的主要病机则为胃气阻滞，胃失和降，胃气上逆而致病。　　1.1禀赋不足　　在怀孕期间，母安则子安，母病则子病，若母亲在妊娠期间，心神不安，情绪

3、悖逆，肝气郁结，气机不畅，肝气横逆犯胃，则可影响其胎儿胃的发育。或孕期嗜食肥甘厚味，积热蕴阻，气机不畅，肝气不舒，亦可影响其胃的发育，从而形成先天性的幽门发育异常，幽门气阻血结，格拒不通，以致食后即呕吐。　　1.2分娩障碍　　由于临产胎位不正，或羊水早破，或孕妇疲乏无力等，导致产程过长，胎儿分娩时受到严重挤压，致气机不畅，日久影响胃的发育，胃失和降，胃气上逆而成呕吐。　　1.3乳食积滞　　小儿喂养不当，经常进食一些干硬难化之食物，或过食膏梁厚味，形成乳食停积中焦，积久化热，伤及胃阴，胃失濡养，因而影响胃的正常发育。积停中脘，气机阻滞日久，亦可影响

4、胃与十二指肠的正常发育，形成十二指肠梗阻或幽门痉挛等。胃的受纳失常，胃失和降，胃气上逆而致呕吐。　　　　2辨证治疗　　2.1辨证要点7　　2.1.1辨胃气阻滞凡十二指肠不全性梗阻、先天性幽门狭窄、幽门痉挛等引起的梗阻性呕吐，皆与胃气阻滞有关。主要辨证依据是上腹部饱满，喂奶后或用手刺激胃部可见胃蠕动波，叩之鼓音明显，呕吐常为喷射样，呕吐物酸臭等[2]。　　2.1.2辨乳食停滞腹部胀满，舌苔中部厚腻，为乳食停滞的辨证依据。若患儿呕吐日久，胃津大伤，胃气亦败伤，虽有停积，但舌苔少甚至无苔，故辨积滞主要以腹部胀满为主，不能仅以舌苔有无而定积滞是否存在。　

5、　2.1.3辨胃津伤及中气虚患儿反复呕吐，日久必伤及胃阴，主要辨证依据是舌质红赤，少苔甚无苔，久病胃之受纳减少，腐熟功能也趋低下，胃病及脾，脾虚寒则症见呕吐清稀，大便稀溏，舌质偏淡等。　　2.2证候特点　　2.2.1气阻积滞型特点呕吐剧烈，常呈喷射状，吐物酸臭，上腹部饱满，可见胃蠕动波，大便秘结，3～5d便1次。舌质红，舌苔中部厚腻。该型多见于病程初期阶段。　　2.2.2气阻胃津伤型特点呕吐频繁，吐物黏涎，上腹部饱胀，消瘦，伴营养不良，水电解质紊乱，舌质红，苔少或无苔。该型多见于病久之患儿。　　2.2.3气阻虚寒型特点呕吐频频日久，吐物多清稀，夹

6、奶瓣，身体消瘦，纳差，便多稀溏，舌质偏淡，苔白或少苔。该证多见于病久，脾胃虚寒之患儿。　　2.3治疗要点7　　2.3.1行气开胃散满梗阻性呕吐的病机主要为胃气阻滞，胃失和降，胃气上逆。故行气开胃散满，是最重要的治法。取平胃散意，行气散满，重用厚朴、陈皮辛苦开散之力，行气散满，配合苍术、山楂、麦芽运脾开胃。　　2.3.2化积导滞散满上腹部饱胀而满者，必有乳食停积，宜用枳实、槟榔、焦山楂、炒莱菔子、炒麦芽等消积化滞之品，导滞散满。　　2.3.3兼顾养胃生津患儿呕吐日久，上腹部虽饱胀，而舌质红赤，少苔或无苔，是胃阴伤之表现，故在散气结的同时，应兼顾养胃

7、生津，宜酌情加入沙参、麦冬、玉竹、生地、石斛等养胃生津。　　2.3.4配以补脾温中呕吐日久，面色苍白，便多稀溏，舌偏淡者，为脾虚中阳受伤。在行气散结与养胃的同时，应配以补脾益气、温中之品，如党参、炒白术、炒山药、附子、干姜等温中健脾。　　2.4分证治疗　　2.4.1气阻积滞型治疗以行气散满，消食导滞为法。方用加味平胃散。　　常用方：炒苍术3g，厚朴、陈皮、枳实、焦山楂、槟榔、炒麦芽各10g，连翘6g，法半夏3g，生姜3片。水煎服。　　加减：若舌红少苔，加沙参、麦冬各12g，养胃生津。　　2.4.2气阻胃津伤型治疗以行气散满，养胃生津为法。方用平胃

8、散合沙参麦冬汤化裁。7　　常用方：炒苍术3g，厚朴、枳实、陈皮、焦山楂、炒麦芽各10g，沙参、麦冬、生地、玉竹各12g，姜半夏3g，生姜