医院综合目标管理考核细则(试行)

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1、关于下发《医院综合目标管理责任制考核细则》（试行）的通知各科室：为进一步规范科室考核工作，广泛调动全院干部职工的积极性，结合医院现况，充分吸收临床科室和职能科室的意见，经反复研究、修改，特制定下发《医院综合目标管理考核细则》（试行），请认真组织学习并切实遵照执行。在试行过程中，若有修改意见，请及时反馈给我们，以便使此方案日臻完善。二OO七年二月十日XXX人民医院科室综合目标管理考核细则一、医德医风管理科室：科主任:序号考核内容扣分标准责任部门1病人满意度达95%以上每下降1%扣0.1分党、工、团2医护服务规范发生一次扣0.2分（上级检查加一倍扣分），当事人视情节扣50〜2

2、00元党、工、团3来信来访投诉（有过错）一宗扣1分，投诉（无过失）一宗扣0.5分，对上级信访加倍扣分党、工、团4遵纪守法发现违法案件一宗扣5分，给当事人予以相应的处罚；违纪事件一宗扣3分党、工、团5职工培训参训率285%,考核合格率$90%每一项下降1%扣0.1分党、工、团6职工对医院大事知晓率$85%每下降1%扣0.1分党、工、团7公益性活动（指令性任务）的参与和完成情况未完成一次扣0.2分党、工、团、医务科、院办公室8新闻报道（医疗服务）批评一次扣1〜2分党、工、团二、医疗质量科室：科主任:序号考核内容扣分标准考核部门扣分1实际完成床日达标（床位使用率85%〜93%每

3、下降1%扣0.2分医务科2出院者平均住院天数（全院平均W10天按科室标准，每超标0.1天扣0.1分医务科3择期手术病人术前平均住院日W3个工作日每超1个工作日扣0.1分医务科4术前后诊断符合率（295%）每下降1%扣0.1分医务科5病房危重病抢救成功率288%；ICU抢救成功率285%每下降1%扣0.1分医务科6急诊危重病抢救成功率285%每下降1%扣0.1分医务科7成份输血达标290%；红细胞使用率280%每下降1%扣0.1分；无输血协议书扣3分，当事人扣当季绩效工资，无输血病程录一次扣0.1分医务科8甲、乙类手术率达标（330%）每下降1%扣0.01分医务科9病历甲级

4、率$90%每下降1%扣0.1分，丙级病历一份当事人扣发当季绩效工资，本科室扣1分医务科10单病种质量指标超泰州市平均水平一项指标扣0.1分医务科11四例（危重疑难）病讨论情查出一次不合格扣0.1分，医务科序号考核内容扣分标准考核部门扣分况未讨论扣0.5分12专业技术操作合格率100%考核一人次不合格，扣分直接落实到个人医务科13病床周转率（平均17次）每下降1%扣0.1分医务科14治愈好转率$95%每下降1%扣0.1分医务科15入出院诊断符合率298%每下降1%扣0.1分医务科16入院三日内确诊率295%每下降1%扣0.1分医务科17医院感染控制达标（W10%）每超出1%

5、扣0.1分院感科18医院感染漏报率W10%每超出1%扣0.1分院感科19手术审批书未及时审批一例扣0.2分医务科20各类知情同意书发现1例次未履行告知扣0.5分医务科21医患沟通病程录发现一次漏记扣0.1分，无集体沟通扣0.2分医务科22病历回收时间未按时一份0.05分医务科23三级查房合格率每下降1%扣0.1分医务科24医疗台账记录合格资料（台账）不达标扣0.1医务科25科内质控活动达标无活动、无记录各扣0.2分医务科26病人选医生活动规范未落实扣0.2分医务科27首诊、首科、首问负责制发生一次推诿，本科室扣0.2分，当事人扣一个月绩效工资医务科、护理部、门诊部28医技

6、检查申请单合格率100%每下降1%扣0.1分门诊部29门诊日志记载完成率（N80%）每下降1%扣0.1分门诊部30门诊病历书写规范（$96%）每下降1%扣0.1分门诊部31门诊处方书写合格率（N98%）每下降1%扣0.1分门诊部32检查报告单书写规范（296%）每下降1%扣0.1分门诊部33消毒隔离、无菌操作达标查出一次不规范扣0.1分院感科34消毒灭菌符合要求，常规器械灭菌合格率100%,环境卫生学检测合格率$85%常规器械一份不合格、检测采样一项不合格扣0.1分，环境抽样下降1%扣0.1分院感科35传染病报告情况漏报一例扣1分，报卡填写不完整、不及时扣0.1分预防保健

7、科36无菌手术切口感染率W0.5%每上升1%扣0.1分院感科37抗生素合理使用情况（考核内容见附件二）不达标一项扣0.1分药械科、医务科38医疗纠纷投诉医疗行为投诉1次扣0.1分，有过错扣0.5分，当事医疗纠纷档案按局规定扣分医务科序号考核内容扣分标准考核部门扣分39健康教育达标（内容见附件三）一项不达标扣0.1分预防保健科序号考核内容扣分标准考核部门1科研成果项目数、新技术新项目数、学术论文成果、技术不达标一项扣0.2分（对照目标目标任务）科教科2临床教学、实习指导未完成或出现差错一次扣0.1分科教科3住院医师培训参培率10