非小细胞肺癌综合治疗思路与策略

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1、非小细胞肺癌综合治疗思路与策略非小细胞肺癌治疗历史9世纪末起外科首先对其手术切除20世纪40年代开始放射治疗20世纪50年代抗癌药物的使用形成现代医学治疗肺癌最普遍最主要的三种手段近些年来传统医学生物治疗—已有很多尝试，但成功不多基因治疗—进入临床的只有抗癌基因P53，但在肺癌患者中存P53基因突变的只占50%左右。有作者认为基因治疗只适用于肿瘤负荷较小的病人。此外，反义基因、免疫基因和自身基因等正在进行实验研究。介入治疗、热疗、微波、激光、γ刀、光子刀等。近十余年来肺癌化疗新药的开发多学科综合治疗的研究肺癌治疗近期疗效、生存质量等取得了新的提高但总的生存率为7%，远期生存率仍然比

2、较低。肺癌的综合治疗常见肿瘤的综合治疗已得到公认，2003年ASCO年会中，会议主席Dr.Bunn提出几乎所有肿瘤均要多学科的治疗，是一个重要的热门研究课题。目的：提高病人的治愈率和生活质量，对中晚期病人也有相当部分可治愈，并延长生存期和改善生活质量。Ⅰ—Ⅲ期NSCLC诱导化疗、手术、中医中药综合治疗许多非小细胞肺癌（NSCLC）Ⅰ—Ⅱ期病人存在微小的肿瘤转移灶免疫组化标记物可以证实淋巴结和骨髓中存在微小转移灶在肿瘤局部治疗手术前，首先予以诱导化疗有其一定的理论基础355例Ib—IIIa期病人术前2个周期的诱导化疗（MIP方案），术后2个疗程化疗整体来看诱导化疗有提高生存率的倾向Ⅰ

3、b—Ⅱ和Ⅲa期两个分组中诱导化疗都能提高生存率似乎早期病人（Ⅰb—Ⅱ期）提高生存率更明显。ProcAsco,1999;18:465a欧美认为新辅助治疗对ⅢaN2NSCLC而言是标准治疗。但尚需更多多中心随机资料证实。Asco,2003Ⅰ期术后病人，术后是否化疗仍有一些异议目前多数主张无须化疗。第十届国际肺癌会议报道：术后UFT×2年尤以PIb期可改善生存率。有的临床研究报告认为术后免疫治疗远期生存率好于化疗。Ⅱ期术后病人，术后化疗的意见较一致术后生存率也以辅助化疗为佳，以≥3周期优于＜3周期。九十年代综合治疗I-III期NSCLC5年生存率Ⅰa期——————67%Ⅰb期——————

4、57%Ⅱa期——————55%Ⅱb期——————39%Ⅲa期——————23%Ⅲb期——————5%Chest,1997,111:1710-1717有报导诱导化疗和手术后复发率约60%，其中60%为单独远处复发，15—20%局部和远处都有复发转移，约20—25%只有局部复发NSCLC手术后复发和转移是治疗失败的根本原因。应该看到放疗是局部的治疗，在Ⅱ—Ⅲ期NSCLC治疗的指征和作用是有一定的局限性。中医中药尤其是对NSCLC的治疗，报导甚多，其前景受到关注可明显改善生存质量和延长生存期但抑瘤疗效不明显中医中药在抗NSCLC术后复发和转移综合治疗中能起到很重要的治疗作用，而不是仅仅辅

5、助疗效我们主张采用中医分阶段结合化疗或放疗抗NSCLC的复发和转移的策略在手术后1个月内应重用扶正的方药进行治疗最短时间内提高NSCLC患者术后的机体抗癌能力将可能残存的癌细胞抑杀为抗术后复发和转移打下基础术后四周，通常进行化疗治疗重用扶正调摄，如益气养精、健脾化湿和胃等主要治法最大限度地减轻化疗等的毒副作用最大可能调动患者的一切抗癌能力提高通过化疗率切忌过多地应用攻泻中药，以免“雪上加霜”，加重化疗等的毒副反应手术、化疗或放疗结束以后进一步巩固疗效、抗复发和转移根据中医“久病及肾”的理论以及化疗后多数出现精气两亏证在益气养精的基础上，伍用解毒消肿的中药抗复发、转移——肺岩宁方为防

6、止术后复发和转移，防止肺癌病人化疗后癌肿的生长和转移扶正与攻癌相结合的治疗策略临床观察130例NSCLC病人，中药组复发转移率为26.7%；中药+化疗组复发转移率为23.2%；化疗组复发转移率为41.7%还有一些研究亦表明有疗效的中医和中药能抗复发和转移尚缺少随机、双盲、多中心、大样本的研究报告。Ⅲ期NSCLC多学科综合治疗、中医分阶段治疗图临床Ⅲ期可手术新辅助化疗+中医扶正减毒增效不能手术不完全性切除完全性切除化放疗联合治疗+中医扶正减毒增效辅助放疗、化疗+中医扶正减毒增效化疗+中医扶正减毒中医扶正祛邪、抗复发和转移中医扶正祛邪攻癌、抗复发和转移随访二、晚期NSCLC综合治疗思路

7、和策略由于DDP、NVB、GEM、TAX等化疗药物的问世，非小细胞肺癌近期疗效有了明显提高联合化疗获得了令人鼓舞的疗效如果能正确选择合适的治疗方案，还可以延长生存期。针对肺癌发生发展的分子机理的环节研制出来的新靶点药物正在不断涌现但对大多数NSCLC患者来说，远期疗效仍不容乐观新的化疗药物和化疗方案虽然有一定的缓解瘤体和改善生存质量的作用化疗的耐药以及患者对多疗程化疗耐受性有限肿瘤的不断生长和近远处的转移晚期NSCLC总体上来说是姑息性的治疗。化疗疗程不宜过多，一般3