培训资料--.循环系统疾病患儿的护理

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1、循环系统疾病患儿的护理赵建美一、小儿循环系统解剖生理特点心脏的胚胎发育原始心管的分段、弯曲及旋转过程V:心室;A:心房;B:心球;SV:静脉窦；T:动脉干AVV:房室瓣；SAV:窦房瓣；TV:动脉干心脏内部分隔心管的形成：胚胎第2周开始心腔的形成：胚胎4-8周循环建立—第4周房间隔形成—第5周室间隔形成—第8周腔静脉形成：5-8周大血管分隔：主动脉左后方→左心室肺动脉右前方→右心室动脉总干正常胎儿循环胎儿血循环特点通过胎盘进行物质和气体交换卵圆孔开放动脉导管开放出生后的血循环改变胎盘-脐循环终止，肺开始气体交换肺血流量增加卵圆孔功能关闭（生后5-7个月解剖关闭）动脉导

2、管功能关闭（生后10-15小时）80-95%生后3月-1年解剖关闭二、先天性心脏病先天性心脏病（congenitalheartdisease）是指胚胎时期心和大血管发育异常，又称先天性心脏畸形。先天性心脏病是新生儿和儿童时期（特别是4岁以下的儿童）最常见的心脏病。其病因和发病机制尚未完全明了，一般认为主要由于胚胎早期（妊娠5～8周，亦即胚胎心脏发育的最重要时期）母体内存在某些有害因素（如病毒感染等），影响了心脏的正常发育所致。有些先天性心脏病可能与遗传因素有一定关系。先天性心脏病病因内因：遗传外因：宫内感染大量放射线代谢疾病营养缺乏药物受孕2-8周完成内因（遗传）外因

3、（环境、感染）心脏发育停顿、异常先天畸形病因先心的分类左向右分流型右向左分流型无分流型类　型占先天性心脏病的百分率潜伏紫绀型室间隔缺损25％～30％动脉导管未闭17％～20％房间隔缺损10％～15％紫绀型法洛四联症8％～15％大血管移位8％～10％其他类型主动脉缩窄5％～7％肺动脉狭窄5％～7％主动脉口狭窄4％～5％附表:先心的分类诊断病史：母孕史常见症状：青紫喂养困难呼吸困难杵状指趾蹲踞缺氧发作咳嗽生长发育迟缓青紫常见症状杵状指常见症状杵状趾常见症状诊断体检：一般情况心脏检查周围血管征X线检查：胸片特点心胸比例肺血管阴影肺门舞蹈诊断心电图超声心动图M型超声二维超声彩

4、色多普勒超声心导管心血管造影1.室间隔缺损VSD室间隔缺损常见占40-50%高位—膜部缺损大60.2%低位—肌部缺损较小小型缺损＜0.5cm中型缺损0.5-1cm大型缺损＞1cm病理生理心室水平左向右分流左右心室肥大肺循环血量增多梗阻型肺动脉高压双向分流艾森门格综合征临床表现消瘦、乏力、多汗、气短、反复呼吸道感染心脏杂音心脏扩大、震颤小型VSD心脏杂音中型VSD心脏杂音大型VSD心脏杂音并发症充血性心衰、肺水肿SBE、心内膜赘生物肺炎X线检查心影增大肺A段突出，肺纹理增粗、增多主A结缩小心超声显示缺损位置及大小、分流方向、位置。心导管2.房间隔缺损ASD20—30%发

5、病率继发孔70%高位；原发孔30%低位；卵圆孔未闭。房间隔缺损病理生理心房水平左向右分流右房右室增大肺血增多肺动脉高压右向左分流青紫临床表现生长发育差心脏杂音易患肺炎心脏杂音X线检查心影扩大肺门血管增粗，肺门舞蹈肺动脉突出，主动脉结缩小心电图电轴右偏不完全性右束支传导阻滞右房右室大心导管右房血氧>腔静脉导管：右房左房治疗手术治疗介入治疗动脉导管未闭PDA发病率常见15%--20%女>男常见类型管型漏斗型窗型病理生理肺血流量增高左心房、左心室扩大肺动脉高压差异性青紫、脉压增宽临床表现咳嗽、气急、多汗、乏力、心悸声音嘶哑心脏杂音周围血管征股动脉枪击音下半身青紫心脏杂音并发

6、症支气管肺炎SBE心力衰竭辅助检查心电图左房、左室肥大X线检查左房左室增大,肺野充血、搏动,主动脉结增大心超声左房左室内径增宽、显示导管位置和粗细、多普勒显示分流方向和大小心导管肺动脉血氧>右心室导管可通过动脉导管进入降主动脉心血管造影主动脉、肺动脉、动脉导管同时显影治疗手术治疗介入治疗法洛四联症发病率常见类型先心病70%病理解剖肺动脉狭窄主动脉骑跨室间隔缺损右心室肥大病理生理肺动脉狭窄右心室肥大压力增高右心血流主动脉骑跨肺血流减少青紫临床表现青紫蹲踞杵状指趾体格发育、智力发育落后心脏杂音红细胞增加、血液粘稠缺氧发作心脏杂音并发症脑血栓、脑脓肿亚急性细菌性心内膜炎X线

7、检查肺野清晰肺血管影缩小肺动脉段凹陷(靴形心)侧支循环辅助检查心电图电轴右偏、右心室肥大、心肌劳损心超声主动脉骑跨于室间膈上,右心大、左心小,多普勒显示右心血流进入主动脉心导管导管从右室进入主动脉、右室到左室、不易进入肺动脉、右心室压力增高、肺动脉压力下降心血管造影主、肺动脉同时显影心衰诊断依据安静时心率增快，婴儿大于180次/分，幼儿大于160次/分，不能用发热或缺氧解释。呼吸困难，安静时呼吸达60次/分以上。肝大达肋下3cm。心音明显减低，或出现奔马律。突然烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用原发病解释。尿少、下肢浮肿，除外营养不良、肾炎等原因。护理