循环系统疾病患儿的_护理

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1、第十章循环系统疾病患儿的护理什么是循环系统循环系统是由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成。第一节小儿循环系统解剖生理特点一、心脏的胚胎发育一、心脏的胚胎发育2周时开始形成原始心脏4周开始形成房室间隔，并有循环作用8周房室间隔已完全形成心脏胚胎发育的关键时期是胚胎第2～8周二、胎儿血液循环与出生后的改变脐动脉→肝、静脉导管→下腔静脉→右心房三分之一经卵圆孔→左心房→左心室→主动脉→大部分进入头颈部→小部分进入降主动脉→脐动脉→胎盘三分之二→右心室→肺动脉→大部分经动脉导管→主动脉→小部分进入肺胎儿血液循环胎儿血液循环静脉血回流头、颈、上肢→上腔v→右心房→右心室→肺动

2、脉→动脉导管→降主动脉→脐动脉→胎盘(一)正常胎儿血液循环特点：营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。只有体循环，没有有效的肺循环。胎儿体内绝大部分是混合血液。卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环的特殊通道。胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。(二)出生后血液循环的改变肺循环阻力下降卵圆孔关闭动脉导管关闭(三)正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点1、心脏大小和位置小儿心脏的体积相对比成人大新生儿和小于2岁婴幼儿呈横位，心尖搏动在左侧第四肋间、锁骨中线外侧1～2㎝处2岁以后逐渐转成斜位，3～7岁心尖搏动下移至左侧第五肋间隙、锁骨中线7岁后心尖位置

3、移至锁骨中线以内0.5～1㎝2、心率年龄新生儿＜1岁2～3岁4～7岁8～14岁心率(次/分)120～140110～130100～12080～10070～903、血压新生儿平均收缩压60～70mmHg1岁平均收缩压70～80mmHg>2岁收缩压约为：年龄×2+80mmHg或年龄×0.26+10.7kPa舒张压=2/3收缩压第二节先天性心脏病一、概述先天性心脏病（CHD)：简称先心病，是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。早产儿的发生率为成熟儿的2～3倍。一、概述病因：未明遗传因素染色体易位、畸变，基因突变环境因素宫内感染：风疹、流行性感冒孕母接

4、触大量放射线和服药史孕母代谢性疾病引起子宫内缺氧的慢性疾病妊娠早期饮酒、吸食毒品等分类左向右分流型房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭右向左分流型法洛四联症大动脉错位无分流型肺动脉狭窄主动脉缩窄潜伏青紫型青紫型无青紫型分三类一、概述二、临床常见的先天性心脏病室间隔缺损（VSD）：最常见房间隔缺损（ASD）动脉导管未闭（PDA）法洛四联症（TOF）肺动脉狭窄（PS)（一）房间隔缺损（ASD）房间隔缺损（ASD）：占先天性心脏病发病总数的7%～15%，女性较多见，男女比约为1:2。ASD是在胚胎发育过程中，房间隔发育不良、吸收过度或心内膜垫发育障碍，导致两心房之间存在通路。（一

5、）房间隔缺损（ASD）病理生理出生后随着肺循环血量的增加，左心房压力超过右心房压力，分流自左向右，分流量的大小取决于缺损的大小和两侧心室顺应性。ASD血液动力学变化（一）房间隔缺损（ASD）临床表现缺损小者可无症状，仅在体检时发现杂音缺损大者乏力、体型瘦长、面色苍白活动后气促、易患呼吸道感染哭闹、患肺炎或心力衰竭时，出现暂时性青紫（一）房间隔缺损（ASD）（一）房间隔缺损（ASD）临床表现体检体格发育落后、消瘦心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大L2～3可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音P2增强或亢进，并呈固定分裂（一）房间隔缺损（ASD）辅助检查心电图胸部X线检查超声心

6、动图心导管检查（一）房间隔缺损（ASD）治疗要点介入性心导管术扣式双盘堵塞装置蚌状伞或蘑菇伞手术治疗房间隔缺损修补术（二）室间隔缺损（VSD）是最常见的先天性心脏病约占小儿先天性心脏病的30%～50%可单独存在，也可与其他心脏畸形同时存在病理生理室间隔缺损主要是左、右心室之间有一异常交通。由于左心室压力高于右心室，室间隔缺损所引起的分流是自左向右，所以一般无青紫。（二）室间隔缺损（VSD）VSD血液动力学变化（二）室间隔缺损（VSD）（二）室间隔缺损（VSD）临床表现：决定于缺损的大小和肺循环的阻力小型缺损（缺损＜0.5cm）无明显症状，多于体检时发现杂音中型缺损（0.

7、5～1.0cm），大型缺损（＞1.0cm）喂养困难，吸吮时气急，面色苍白，多汗，生长发育落后反复呼吸道感染及心力衰竭晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压（二）室间隔缺损（VSD）临床表现体检心前区隆起，心界扩大L3～4可闻及Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导，并可在杂音最响处触及收缩期震颤，P2增强明显肺动脉高压者，出现右向左分流时，患儿呈现青紫（二）室间隔缺损（VSD）辅助检查心电图中型缺损者左心室肥大大型缺损者有左、右心室肥大胸部X线检查超声心动图可见缺损部位、大小及分流方向心导管检查（二）室间隔缺损（VSD）治疗要点内科治疗