重视收缩压,选择理想降压药物

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1、重视收缩压达标选择理想降压药物JiangxiCollegeofTCMCardiovascularDepartmentZengJianbin不同年代JNC指南对收缩压逐渐重视JNCI(1977)JNCII(1980)JNCIII(1984)JNCIV(1988)JNCV(1993)JNCVI(1997)JNCVII(2003)≥160/95≥160/95正常血压<140/85同JNCIII正常血压<130/85理想血压<120/80正常血压<120/80≥150/95(年龄<35)正常高限DBP85-89

2、正常高限130-139/85-89其它同JNCV高血压前期SBP120-139DBP80-89DBP≥90临界单纯收缩期高血压SBP140-159DBP<90高血压≥140/90高血压≥140/90单纯收缩期高血压SBP≥160DBP<90单纯收缩期高血压SBP≥160DBP<90高血压≥140/90以DBP为主要诊断依据以DBP为主要诊断依据不再强调DBP为主要依据，但DBP依然较SBP重要SBP和DBP同样重要提出SBP较DBP重要JNC1以舒张压为主要诊断依据JNC3舒张压依然比收缩压重要JNC5收

3、缩压与舒张压同样重要JNC7收缩压是比舒张压更重要的心血管危险因素1977年1984年1993年2003年JNC指南的衍变看收缩压的重要性JNC-7对收缩压的描述65岁以上人群收缩压控制率低，收缩压降压达标更有难度，但更应努力达标50岁以上的人群，治疗重点应放在收缩压达标上ESH/ESC欧洲高血压指南2003收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)最佳血压<120<80正常血压120-12980–84正常高值血压130-13985-89I级高血压（轻度）140–15990-99II级高血压（中度）160–17

4、9100-109III级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90欧洲指南对收缩压的描述强调收缩压升高是比舒张压升高更重要的心血管危险因素收缩压↑，脉压↑，与心、脑血管危险呈明显正相关，是重要的危险因子收缩压与卒中、左室肥厚、心衰危险的相关性尤其明显，比舒张压的作用更强。不同年代中国高血压指南对收缩期高血压逐渐重视----------------------------------------------------------------------------------------

5、------------------1959年1979年1999年----------------------------------------------------------------------------------------------------------SBP≥170（2次）正常140/90理想血压120/80DBP≥90(2次）>100(1次）临界140-159/90-94正常血压130/85高血压≥160/95正常高限130-139/85-89高血压≥140/90单纯收缩

6、期高血压SBP≥140，DBP<90----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------国际和中国高血压指南均越来越强调对收缩压的重视为什么？收缩压，而不是舒张压，随着年龄的增长持续升高随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势收缩压的升高呈线性舒张压较平缓地升高，经过平台期，

7、在70岁左右缓慢下降AdaptedfromGalarzaCRetal.Hypertension.1997;30:809-816.血压(mmHg)160140120100806015–2425–3435–4445–5455–6465–7475–8485–99年龄组(岁)SBPDBP收缩压升高,冠心病死亡率增加AdaptedfromNeatonJDetal.ArchInternMed.1992;152:56-64.年龄校正后的每10,000病人年冠心病死亡率90807060504030201009011013

8、0150170190210收缩压(mmHg)MRFIT中根据男性收缩压水平年龄校正后的每10,000病人年冠心病死亡率AdaptedfromNeatonJDetal.ArchInternMed.1992;152:56-64.单纯收缩期高血压冠心病死亡率最高舒张压(mmHg)收缩压(mmHg)CHD死亡率100+90–9980–8975–7970–74<70<120120–139140–159160+48.320.610.3