安监申报材料

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1、建设工程安全监督备案工程名称：建设单位：（盖章）（申报单位）申报日期：江苏省建筑安全监督总站制1、建设单位到安监机构领取本表，按要求填报。2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、3、9项应提供原件备核。3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。4、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《建设工程安全监督通知书》。5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。6、专职安全生产管理人员的配备按照建质（2008）91号文件

2、要求填写。7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。8、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。9、《建设工程安全监督备案申报表》一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。1-1建设工程安全监督备案申请书（安监机构）：今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安金监督备案手续。序号申报资料证书（合同）号1建设工程

3、开工（安全生产）条件审查复查表（1-3）2施工中标通知书、施工合同、企业安全生产许可证3项目经理、专职安全生产管理人员等安全生产知识考核合格证卩4施工现场安金管理网络及安金技术措施5施工现场平面布置图（1-4）6施工现场周边环境和地下设施情况确认交底表（1-5）7危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施（1-6）、（1-7）8工程项n安全生产事故应急救援预案9保险缴纳凭证10安全文明施工措施费支付计划或凭证11其它规定需要的文件联系人：建设单位（盖章）：联系电话:1-2工程概况及建设各方责任主体基本情况工程概况工程名称名人书苑20#、21#楼工程地点泰州市姜堰区淮海东

4、路南、砖桥河东侧所在乡镇泰州市姜堰区安全文明施工目标无人员伤亡批准文号合同开工H期2014年5月合同竣工H期2015年1月工程分类工程类别工程类型框架、剪力墙结构投资类型建筑面积9556.19m2工程造价1165.6393万元建设单位单位名称泰州润徳置业有限公司法定代表人现场负责人联系电话监理单位名称地址单位电话资质等级资质证书号法定代表人项目总监姓名联系电话资格证书号施工总承包单位名称江苏创新建设有限公司地址泰州市姜堰区东环北路129号单位电话0523-88240111安全生产许可证编号（苏）JZ安许可证字[2005]120059-1资质证书号A30140321284

5、06-2/2资质等级三级法定代表人或委托代表人安全考核证号金业技术负责人安全考核证号企业分管安全负责人安全考核证号项口经理姓名杨凤林联系电话13914449626资格等级及证书号建筑丁程二级安全考核证号安全员安全考核证号安全员安全考核证号安全员安全考核证号安全员安全考核证号拟进场的大型机械设备情况：序号设备名称规格型号数量123我单位承诺所报送的工程安全监督备案资料真实有效。建设单位（公章）年月日意见施工单位日>月章儘年意见监理单位H)n章盖(年建筑工程单体工程情况单体工程面积地上层数地下层数跨度结构类型分包单位分部工程20#楼3334.196层框架结构不分包21#楼6

6、2129层框架剪力墙结构不分包1-3建设工程开工（安全生产）条件审查复查表工程名称：工程规模建设单位：桩基单位施工单位：项目经理监理单位：项目总监序号审査内容审査意见复查意见1匸程是否动匚2拆迁进度是否符合施工要求3是否有保证工程质量安全的措施4施工单位是否持有安全*产许可证5项IT安全生产责任体系建立情况。是否按规定建立了安全生产管理机构，并按规定配备专职安全牛产管理人员，项目负责人、专职安全生产管理人员是否取得安全生产考核合格证帖，并在冇效期内。6是否建立施工现场安金牛产管理制度7是否已按规定签订安全生产协议书8是否按规定编制了施工组织设计，是否履行审核审批手续，专

7、项方案是否有计划9安全文明施丁措施费是否有支付计划或凭证10是否有拟进入施工现场的机械设备情况及布置方案11施工现场“三通一平”、“施工标牌”等设置情况是否符合要求12施工现场围挡、人门、道路、冲洗台、临时设施等是否符合规定要求，13现场是否有平面布置图；是否按平面布置图进行布置；平面布置是否符合有关要求14是否针对性地制定了工程项H安全生产事故应急救援预案15其它事项审查结论:项目负责人（签字）项目经理（签字）总监理工程师（签字）建设单位（盖章）施工单位（盖章）监理单位（盖章）年月日年月日年月日复查结论:现场勘察人员（签字）建管所（盖章