彩色多普勒超声诊断单绒毛膜囊双胎特有畸形的诊断价值

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1、彩色多普勒超声诊断单绒毛膜囊双胎特有畸形的诊断价值1多涛，管雯娜，王彬【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对单绒毛膜囊双胎特有畸形的超声诊断价值及临床意义。方法分析204例单绒毛膜囊双胎特有畸形的病例资料，总结彩色多普勒超声声像图表现，随访产后、引产后结果。结果204例双胎妊娠孕妇中共检出16例单绒毛膜囊双胎特有畸形，其中联体无脑双胎1例，无心畸胎序列征6例，双胎输血综合征9例。14例经产前彩色多普勒超声明确诊断，漏诊2例为无心畸胎序列征，经引产后临床确诊。所有病例均经产后及引产后证实。结论彩色多普勒超声是产前诊断单绒毛膜囊双胎特有畸形的重要

2、方法，可为胎儿预后判断及临床治疗提供重要依据。早孕期超声检查对双胎绒毛膜性的判断有助于单绒毛膜囊双胎特有畸形的诊断。【关键词】单绒毛膜囊;双胎;彩色多普勒超声单绒毛膜囊双胎(monochorionictwin,MC)较双绒毛膜囊双胎具有更高的围生期发病率和病死率⑴,且易发生联体双胎(conjoinedtwins无心畸月台序列征(acardiactwinssequence'双胎输血综合征(twin-twintransfusionsyndrome,TTTS)等特有的畸形及严重的并发症。本文回顾性分析16例单绒毛膜囊双胎的产前超声表现，以期

3、探讨评价产前超声对单绒毛膜囊双胎特有畸形的诊断价值。1.资料与方法一般资料2008年1月-2011年2月，在我院进行产前超声检查的双胎孕妇204例，共检出单绒毛膜囊双胎特有的畸形16例，均为首次来我院超声检查时检岀。孕妇年龄20-40岁，平均岁；首诊孕周"-30周，平均20+3周。仪器与方法采用GEVOLUSON730型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率。孕妇取仰卧位，分别测量每个胎儿的双顶径、头围、腹围、股骨长度、脐动脉血流参数、羊水量，确定胎盘的数量和位置，观察两胎间的分隔膜厚度，辨别双胎儿性别，判断其绒毛膜性。常规检查每个胎儿各脏器结

4、构，记录异常声像特征。引产病例追踪其尸检结果；继续妊娠的病例，定期进行彩色多普勒超声复查，并于产后追踪随访。双胎妊娠绒毛膜性声像判断标准[2]:①双绒毛膜囊双羊膜囊双胎：可清楚分辨两个胎盘结构及双胎峰，双胎间间隔较厚，两胎性别可以相同也可不同。②单绒毛膜囊双羊膜囊双胎：仅见一个胎盘结构,双胎间间隔菲薄、无双胎峰，两胎性别相同。③单绒毛膜囊单羊膜囊双胎：仅见一个胎盘，无双胎峰，双胎间无间隔，两胎性别相同。2结果单绒毛膜囊双胎特有的畸形检出率：204例双胎中，双绒毛膜囊双胎142例，单绒毛膜囊双胎62例，发现单绒毛膜囊双胎特有的畸形16例，

5、发生率为％(16/62),其中联体无脑双胎1例，无心畸胎序列征6例，双胎输血综合征9例。产前超声表现联体无脑双胎超声表现为可见两条脊柱回声，至胸、颈部逐渐靠拢，其上端仅见一个头颅回声，且未见颅骨光环及大脑组织。双胎儿胸腹部相连，见独立的膀胱及肾脏，两肝脏似有相连，共用一个心脏。可见两个臀部、四条完整的下肢、两条完整的上肢及一条发育不良的上肢(见图1£无心畸胎序列征：4例产前明确诊断，3例超声表现为双胎之一形态结构发育正常，另一胎出现严重畸形，表现为一个不规则实质性团块，上部身体结构难辨，仅见单一下肢骨回声，无心畸胎内无心脏搏动。频谱及彩

6、色多普勒血流显像可显示无心畸胎脐动脉及脐静脉内血流方向与正常胎儿相反，在脐带入胎盘处可见正常泵血胎儿脐动脉在胎盘表面与无心畸胎脐动脉直接相延续/例孕8周时诊断双胎、一胎停育周时复查，发现“停育”的胎儿继续长大，但仍未见心管搏动，彩色多普勒超声观察其脐血流后，诊断为无心畸胎；14周复查时，双胎儿均胎死宫内。2例漏诊，1例为双胎均已死亡，且一胎明显水肿；1例为双胎之一死亡，且明显小于存活胎儿的引产病例，产后临床通过双胎儿脐带的连接关系证实为本病（见图2L双胎输血综合征：超声表现为两胎儿性别相同，只有一个胎盘，分隔膜与胎盘连接处无双胎峰，两胎

7、间分隔膜薄。胎儿各生长参数有明显不同，体重估计相差大于20%,腹围相差大于20mm,股骨长相差大于5mm。7例供血儿呈现“贴附儿”表现，出现一胎羊水过多，一胎羊水过少。3例受血儿出现水肿、腹水、1例受血儿出现胸水、腹水、心包积液、心脏增大，并出现三尖瓣反流。妊娠结局：16例中，1例无心畸胎序列征严密观察至37周行剖宫产，结构正常的泵血胎儿存活，剖宫产出的无心畸胎的X光片见图3:2例双胎输血综合征经严密观察至35周、36周行剖宫产后存活；其余病例均要求引产或胎死宫内引产。3讨论近年来，由于促排卵药物及辅助生殖技术的应用，双胎妊娠的发生率逐

8、渐增加。双胎妊娠属高危妊娠，其畸形总体发生率明显高于单胎，但在双绒毛膜囊双胎中，其每一胎胎儿畸形的发生率与单胎妊娠相同［3］，本文不做过多阐述；而单绒毛膜囊双胎的胎儿畸形发生率是双绒毛膜囊双胎的3・7倍［4