[精品]小儿铅中毒的诊断-治疗和预防

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1、小儿铅中毒的诊断-治疗和预防小儿铅中毒的诊断治疗和预防小儿对铅得敏感性高，容易发生铅中毒,对小儿的发育和健康可造成很大的损害，而且是不可逆的，现将小儿铅中毒的诊断、治疗和预防简述如下。1小儿铅屮毒的诊断标准我国小儿铅中毒的诊断标准，经过近几年的研究表明，多数学者仍主张沿用1991年美国国家疾病控制中心(CDC)制定了新的标准即：血铅❷100ug/L(0.483umol/L),而无论是否有相应的临床症状，体征和其他血液生化改变。CDC根据血铅浓度水平分为5级，I级:BPb<100ug/L;II级100ug/LWBPb〈200ug/L

2、:III级：200ug/LWBPb〈450ug/L;IV级：450ug/LWBPb〈700ug/L;V级：BPb2700ug/L。其中，I级目前认为是相对安全的，而11-V级属于不同程度的铅中毒［1］。2排铅机制1络合机制1.1广谱络合作用排铅药物在体内与包括铅在内的许多金属离子产生强大的络合力，与血液、肝、肾、脑等靶器官中的铅结合，随尿、粪等排出体外［2］。1.2蛋白质、氨基酸的络合机制金属硫蛋白(MT)是广泛存在于生物体内的一类富含號基与金属的内源性蛋白。MT可以与铅离子配位形成低毒或无毒络合物,起到消除重金属的毒害作用。如Zn

3、MT(MT经生物诱导合成的)富含微量元素锌和毓基,对细胞膜具有保护作用,ZnMTuf以释放出锌离子,疏基与铅络合，形成低毒物，经肾脏排出体外,对肾脏具有很好的保护作用［3］o1.3果胶等天然高分子络合机制低甲氧基果胶系天然高分子物质，常与钙或镁形成巨大的网络结构，果胶与铅形成不溶解的、不能吸收的复合物沉淀，对铅有强大的亲和力，它对铅的选择性络合亲和力均大于其他元素，对人体代谢所必需的元素作用极小，曾被推荐给铅作业工人作为保健食品。1.4其他魔芋精粉(RKP)是用魔芋块经物理过程加工精制而成，其主要成分为葡甘聚糖，是…种难于被人体消化

4、吸收的半纤维素，体外研究表明RPK与铅有较强特异性结合能力［4］,不影响5、Fe、Zn、Cu等必需元素的吸收利用。1.5维生素C与铅结合成抗坏血酸盐，从肠道排出体外。2拮抗机制2.1钙、铁、锌等元素与铅同属二价金属元素，在体内代谢过程中有竞争作用，在小肠中竞争同一运载结合蛋口，钙、铁、锌的补给能抑制铅的吸收［5］.2.2特殊营养物质袂菩、茅根、海带、茶叶、杭口菊、香蕉等在体内拮抗钱的作用或减少铅的吸收，有利于降低血铅和其他靶器官如肝、肾、脑等内的含铅量［6］。3增强机体免疫能力铅在细胞内可与蛋白质的琉基和细胞器结jiff的运输功能，

5、从而影响体内的氧化述原系统,降低机体的解毒作用。临床上使用还原型谷胱甘肽,疏基参与体内重要的氧化还原反应，它通过消除自由基和其他活性代谢产物而保护和减轻了细胞损害,增强机体免疫能力，缓解铅毒［7］。3治疗原则与主要治疗措施目前认为：I级:无需临床处理。II级:每3月测1次血铅，动态观察;给予针对性的健康教育,纠正高危行为和营养指导;如勤洗手、纠正手-口动作、增加钙、铁、锌、硒的摄入，补充维生素E、C、B等；全面补充所需元素对排铅的作用应比补充单一元素的驱铅效果更佳［8］。III级：1周内复查血铅，寻找铅暴露源，查家人血铅，进行体检和

6、驱铅试验，根据结果决定进一步处理措施。IV级：48h内复查血铅，行驱铅治疗。二銃基丁二酸350mg/0TidX5->BidX14天为一疗程或钙促排灵(CaNa2EDTA):1〜1・5g❷❷i.v.bydrip(加入1000ml5%GS中)5天1疗程⑼。V级:立即复查血铅并住院驱铅，用CaNa2EDTA和BAL(二毓基内•醇)联合,此级中毒患者尚可出现多脏器损害，铅性脑病等。铅性脑病吋用D.X.M.10~40mg静脉注射或静脉滴注，每H—次，连用3〜5天，或用高渗脱水剂或强利尿剂治疗以降低颅压并配合对症处理。驱铅用CaNa2EDTA:

7、50mg/kg加于葡萄糖屮静脉滴注，连用5天，以后视尿铅水平驱铅治疗［10］o4小儿铅中毒的预防首先要提高全民对铅中毒的正确认识，改变铅污染的环境，提倡绿色环保,加强健康教育，养成良好的卫生习惯。4.1不带小儿在汽车、机动车多的马路上玩耍和散步，长吋间活动应在高于地面lm以上（在lm以下含铅浓度比lm以上高6倍）,脱离高浓度铅污染的呼吸带。4.2居室、幼儿园、学校装饰严格选用环保建材，杜绝铅超标的油漆、涂料等有害建材的使用，防止室内铅污染。4.3少吃和不吃含铅高的食物，如皮蛋、爆米花、烧烤、罐头食品等,忌用含铅纱品［11］。4.4养

8、成良好的饮食卫生习惯，餐前洗手,一旦接触过含铅物品及时洗手，勤剪指甲，清洁卫生吋用湿拖把拖地，湿抹布擦家具，经常开窗通气,不使用含铅高的玩具和餐具，如劣质的油彩画，颜色鲜艳的奶嘴、奶瓶等;不边吃边玩边学习，不吸允手指，不给小儿化妆和饮