患者安全目标落实情况督导检查

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1、检杳内容存在问题整改落实悄况一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。1、进i步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。2、在实施任何介入或冇创高危诊疗活动前，责任者都耍主动与患者或家屈沟通，作为绘后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均冇患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。4、建立使用“腕带”作为识别标识制度,在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。二、严格执

2、行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医呱。1、正确执行医呱，不使用口头或点电话知的医瞩。2、只冇在对危贡症患者紧急抢救的特殊悄况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。3、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者•必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无谋后方可捉供医师使用。三、严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。2、建立术前由手术医

3、师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀诸患者参与认定，避免错课的部位、错课的病人、实施错误的手术。四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必要的保障。2、制定并落实医护人员于术操作过程屮使用无菌医疗器械规范，乎术后的废弃物应、*遵循医院感染控制的基本耍求。五、提高用药安全。1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药冇管理和登记制度，符合法规要求。2、病房存放高危药品冇规范，不得与其他药物混合存放，髙浓度电解质制剂（包

4、括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）、肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，冇菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都冇严格的二人核对、签名程序，认真遵循。5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时耍注意药物配伍禁忌。6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。8、

5、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。六、建立临床实验室“危急值”报告制度。1、“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。2、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类還症监护病房等部门的急、危重症患者。3、对属“危急值”报告的项H实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标木采集、储存、运送、交接、处理的规定。七、防范与减少患者跌倒事件发生。1、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾

6、患者，川语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。3、做好基础护理，要配好用好护理人力资源,开放床位与病房，上岗护士配比为1：0.4o如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。八、防范与减少患者压疮发生。1、认真实施有效的压疮防范制度与措施。2、落实压疮诊疗与护理规范实施措施。九、主动报告医疗安全（不良）事件。1、医院要侶导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。2、积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。3、形成良好的医疗安全文化氛围,提倡非处罚性、

7、不针对个人的环境、冇鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。4、医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少冇两件系统改进方案。十、鼓励患者参与医疗安全1、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其H的和风险，并请患者参与手术部位的确认。2、药物治疗时，告知患者用药日的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。落实患者安金冃标检查巒导表第一季度