创伤休克-凝血病救治欧洲指南

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1、创伤失血性休克和创伤性凝血病的救治福建医大协和医院张良成1创伤失血性休克的复苏创伤性凝血病的救治2Table1Gradingofrecommendations[24](reprintedwithpermission)3Table1Gradingofrecommendations[24](reprintedwithpermission)4Table1Gradingofrecommendations[24](reprintedwithpermission)5徒手脉搏与血压桡动脉搏动股动脉搏动颈动脉搏动收缩压>60mmHg收缩压>70mmHg收缩压>80mmHg8损伤解剖特征骨盆大腿股骨后腹

2、膜腹腔、肠管间隙颅脑。。。。。。II.诊断和监测出血9损伤机制坠落伤撞击伤锐器伤枪伤。。。。。。II.诊断和监测出血10Table2.ATLSclassificationofbloodloss*basedoninitialpatientpresentation生理现象11II.诊断和监测出血初期复苏的反应Table3.AdvancedTraumaLifeSupport(ATLS)responsestoinitialfluidresuscitation12推荐5:立即干预:已明确出血部位的出血性休克病人,除非经过初期复苏措施能成功维持病情稳定,应立即施行外科措施控制出血(Grade1B)

3、推荐6:进一步检查:未明确出血部位的出血性休克病人,应立即施行进一步的检查,以确定出血来源和出血量(Grade1B)13推荐7:怀疑躯干损伤时，及早进行腹部超声或CT探测游离液体(Grade1B)推荐8:腹腔内有游离液体且血流动力学不稳定者，应行紧急干预(Grade1A)推荐9:血流动力学已稳定者，仍需CT检查，以进一步评估病情(Grade1B)II.诊断和监测出血进一步检查出血部位14推荐10:不宜采用单次的Hct检查异常作为判断出血量的标志(Grade1B)基础值细胞间液回输进一步检查出血量II.诊断和监测出血15推荐11:建议通过测定血清乳酸Lac或碱缺失BD作为监测出血和判断出

4、血量的敏感指标(Grade1B)Lachasbeenusedasadiagnosticparameterandprognosticmarkerofhaemorrhagicshocksincethe1960s[118].anindirectmarkerofoxygendebt,tissuehypoperfusionandtheseverityofhaemorrhagicshock[119-122]basedeficitvaluesderivedfromarterialbloodgasanalysisprovideanindirectestimationofglobaltissueacid

5、osisduetoimpairedperfusion.进一步检查出血量II.诊断和监测出血16评判出血是否有效控制和复苏效果判定预后Lac&BDAG增大型代谢性酸中毒血乳酸消失的半时反应速率约为10-15分钟,停止生产后基本恢复至初始水平约30分钟左右17组织氧合推荐13:不合并脑损伤的创伤失血性休克在大出血未控制前的初始阶段复苏目标收缩压80-90mmHg(Grade1C)合并严重脑损伤的失血性休克目标血压应维持MAP≥80-90mmHg(Grade1C)☆对于合并颅脑和脊髓损伤、缺血性心脏/脑病、低血压时间过长者除外。18溶液治疗⑴推荐14:创伤失血低容量性休克必须接受溶液治疗复苏

6、(Grade1A)创伤失血低容量性休克初期容量复苏采用晶体溶液(Grade1B)具有严重脑损伤者,应避免低张溶液治疗,如乳酸林格氏液(Grade1C)含糖溶液更应避免！等渗盐水和林格液大量使用时容易导致高氯性酸中毒,会加重凝血病而增加用血量,主张使用乳酸林格液[A]A.KiralyLN,DifferdingJA,EnomotoTM,etal．Resuscitationwithnormalsaline(NS)vslactatedringers(LR)modulateshypercoagulabilityandleadstoincreasedbloodlossinuncontrolledh

7、emorrhagicshockswinemodel．JTrauma2006,6l(1):57-64．Ringer’sacetatesolutionmorerapidlyamelioratedsplanchnicdysoxia,asevidencedbygastrictonometry,thanRinger’slactate19如果使用胶体液，应控制于每种溶液规定的剂量范围内(Grade1B)人工胶体制剂可能通过降低VonWilhbrand因子和