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时间:2019-09-15
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1、各位村民朋友:您好!为配合北京市目前进行的新农村建设试点工程的改造规划工作,改善村里的公共设施、基础设施和村容村貌,帮助村民设计经济实用的住宅,我们向您了解您家的生活居住情况和改造意愿,您的意见和建议将作为我们下一步工作的重要依据。我们真诚地希望得到您的合作,请您务必根据您的真实情况回答,本调查表不记姓名,我们将依照《统计法》为您的冋答严格保密,对于您的支持我们表示衷心的感谢!镇(乡)村居民基本情况及意愿调查表填表说明:1、请根据实际情况在相应的答案前画“厂,或在处填写适当内容。2、除特殊说明外,每题只需选择一个
2、答案。—、家庭基本情况:1、户主年龄①20岁以下;②20-39岁;③40-59岁;④60岁以上2、性别:①男;②女3、受教育程度:①小学;②初中;③高中或中专;④大专以上;⑤未上学4、目前职业:①农民;②工人;③三产服务人员;④学生;⑤无业;⑥其它5、户主家庭成员基本情况:性别、年龄、教育程度、职业按前4项题的选项填数字,多数时间居住地点填以下相应选项:①本村;②本乡镇;③本区县;④北京市;⑤其他省市。与本人关系性别年龄教育程度职业多数时间居住地点6、家庭每年净收入情况:①2000元以下;②2000-6000元;
3、③6000-10000元;④10000-15000元;⑤15000-20000元;⑥20000元以上7、家庭每年净收入中,农业生产收入所占比例为:①30%以下;②30-60%;③60-80%;④80%以上8、家庭电器基本情况:(可多选)①电视②电冰箱③洗衣机④音响⑤空调⑥摩托车或电动自行车⑦农用车⑧家用汽车⑨其它二、目前居住生活状况:10、现有住宅建设年代:①1950年以前②1950-1990年之间③1990-2000年以后④2000年以后。11、现有住宅建设资金来源:①自筹②个人集体各一部分③集体分配④贷款12
4、、现有住宅的造价:①2-5万元②5T0万元③10-15万元④15万元以上13、现有住宅院落面积①100平方米以下②100-150平方米③150-200平方米④200-250平方米⑤250-300平方米⑥300平方米以上14、现有住宅总面积;①50平方米以下②50-100平方米③100-150平方米④150-200平方米⑤200-250平方米⑥250平方米以上15、现有住宅房间数量:①3间以下②3-5间③5-8间④8-10间⑤10间以上16、卫生间情况:①自家(旱厕)②自家(水冲厕所)③马桶④公共厕所17、住宅冬季
5、的主要取暖方式①烧煤的土暖气②烧煤的火炕、火墙③烧柴④煤气⑤电18、您家的却全耕地有亩;19、您家转交给其他农户耕种的土地有亩;是否收钱,每亩元;20、您家耕种其他农户转交的土地有亩;是否收钱,每亩元;21、平时从自家住宅到农活地点一般需要多长时间;@5分钟之内②5-15分钟③15-30分钟④30-60分钟⑤1小时以上22、平时去农活地点采用的交通方式:①步行②自行车③机动车23、农闲时每天平均休闲时间:⑤5小时以上⑤文艺活动⑥其它①1小时以下②1-3小时④3-5小时24、经常进行的休闲活动内容(多选)①购物②体
6、育运动③串门聊天④棋牌三、新农村建设意向:25、新房建设须自筹资金,您最多能承受多少钱?①2万元以下②2-5万元③5-10万元④10万元以上26、您希望新宅的建筑面积:①50-100平方米②100-150平方米③150-200平方米④200-250平方米⑤250平方米以上27、您希望新宅的建筑形式(可多选)①平房②1-2层独立式住宅③2-3层独立式住宅④2-3层联排式住宅⑤4层以上公寓楼房28、希望新宅拥有卧室数量:①2间②3间③4间④5间⑤5间以上29、新宅是否需要独立的储藏间(选择“是”的请继续下面两题)①是
7、②否30、储藏间的面积:①5平方米以下②5-8平方米③8-10平方米③10平方米以上31、新宅是否需要阳台或屋顶平台:①是②否32、新宅是否愿意安装太阳能热水器:①是②否33、新宅是否愿意建化粪池处理生活污水:①是②否34、新宅中做饭希望采用的燃料①烧柴②烧煤③沼气④煤气罐⑤其他35、您对本村下列设施的现状情况看法如何(请在下面每一行的方框中选一项打“丿”)项目满意不满意不满意原因1道路状况□□2停车设施□□3医疗站□□4文化活动站□□5小学幼儿园□□6商店□□7体育设施□□8供电状况□□9做饭燃料□□10采暖□
8、□11供水饮水□□12雨水排放沟渠□□13污水处理□□14垃圾收集□□15村庄照明□□16村庄整体环境卫生状况□□36、上表中您最希望改善的项目按顺序排队(可选5项)37、您希望村内设置何种室内活动场所(可多选,请根据重要程度排序)①乒乓球等健身场所②棋牌室③图书阅览室③多功能活动室38、您希望村内设置何种室内活动场所(可多选,请根据重要程度排序)①球类活动健身场所②健身
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