诊断学 循环系统疾病 症状学

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1、循环系统疾病症状学中国医科大学第二临床学院心内科李晓东概念循环系统是由心脏、血管和调节血液循环的神经体液机构组成，其功能是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧及各种营养物质和激素等供给组织，并将组织代谢产物运走,从而保证人体正常新陈代谢。常见症状心悸、呼吸困难、水肿、发绀、晕厥、胸痛、少尿、头痛、头昏、咳嗽、咯血、恶心、呕吐心悸palpitation概念心悸是病人自己能感知到心跳的一种心前区不适或心慌的感觉心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时感搏动有力一发生机制A心肌收缩力增强B心脏搏动频率的增快或减慢C节律的不规律这种异常冲动经自主神经反射，作用于心血管中枢，而引起心悸。个别

2、人机体反应恰处于超敏状态，伴自主神经功能失调。二问诊要点年龄原因和诱因起病与病程与运动休息关系伴随症状1、易患因素：年龄儿童、老年人——心脏病多见中青年、尤其女性——神经敏感2、原因或诱因心脏病史感染、发烧药物惊吓、酗酒、精神刺激3、起病与病程(1),突然发生：心动过速(2),逐步发生：心功能不全(3),偶尔的：早搏(4),经常的：心脏病(5),一过性：急性感染(6),持续性：慢性病4、与运动关系运动后加重——器质性心脏病休息时重——神经失调与运动休息无关——严重心脏病5、伴随症状伴呼吸困难——心功能不全伴心前区痛——心绞痛、心肌梗死心包炎、心肌炎伴发烧——感染伴多食、消瘦——

3、甲亢三临床意义1、心源性心悸：见于各种心脏病所致心功能不全，心脏增大，心率快、慢。2、其他：应激性心悸：因某种应激负荷因素导致交感神经兴奋性增强所致。如发热、缺氧、缺血、脱水、妊娠、药物：乙醇、肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品生理性：运动、惊吓、精神刺激、过量饮酒。非应激性心悸：见于精神过敏者。呼吸困难dyspnea定义患者主观上感到空气不够用或呼吸费力，而客观上表现为患者用力呼吸，并伴呼吸频率、深度、节律改变，辅助肌参与呼吸运动，重者鼻翼扇动，张口耸肩及发绀。正常人静息下，呼吸频率16-18次/分。一发生机制1、肺通气功能改变呼吸系统疾病弹性和非弹性阻力增大气道狭窄、阻塞气道

4、阻力增加(阻塞性肺疾病)呼吸肌活动障碍、胸廓和肺顺应性降低弹性阻力增加(限制性肺疾病)2、气体交换影响吸入氧、排出CO2称气体交换每分钟肺泡通气量(VA)=(潮气量-无效腔)*呼吸频率(次/min)每分钟肺血量(Q)VA/Q=0.8肺不张、肺水肿、纤维化、肺气肿。3、呼吸的神经调节脑干网状结构中存在着具有“自动”节律性的呼吸中枢，调节全部呼吸肌活动，而呼吸中枢则受大脑皮质与各种反射刺激的调节。(1)肺内感受器反射：呼吸道和肺泡壁上的传入神经末梢受刺激时能对呼吸运动进行调节(2)化学感受器反射：缺氧，二氧化碳(3)其他感受器反射：颈动脉、腔静脉、右房(4)高级神经中枢调节:感

5、染,高热二问诊要点1、原因或诱因心脏病人发生心衰时糖尿病酸中毒时Kussmaul呼吸长期卧床病人合并肺炎时长期慢性咳嗽,咯痰病人出现肺气肿盆腔或腹部手术病人合并肺栓塞等2、发病情况起病缓者——慢性病、肺结核、肺气肿。起病急者——肺水肿、哮喘。突然严重呼吸困难——呼吸道异物、肺梗死、气胸、ARDS3、呼吸频率呼吸过速>24次/min——呼吸道疾病心血管疾病贫血，发热等呼吸过缓<12次/min——中枢受抑制4、呼吸深度加深——糖尿病酸中毒Kussmaul呼吸：呼吸深而规则，常伴鼾音。变浅——肺气肿、呼吸肌麻痹镇静药过量。5、呼吸节律潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)呼吸中枢

6、兴奋性降低的表现中枢系统疾病，脑血流循环障碍脑动脉硬化，心力衰竭，颅内高压，糖尿病昏迷，尿毒症等。6、呼吸时限(1)吸气性呼吸困难：伴高调吸气性喉鸣，伴“三凹征”，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙。见于：上呼吸道不完全阻塞，喉水肿，喉炎。(2)呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间长而缓慢伴哮鸣音。见于：下呼吸道不完全阻塞，慢性支气管炎，哮喘。(3)混合性呼吸困难：吸呼气均费力，呼吸频率快、浅。见于：广泛病变而使呼吸面积减少影响换气功能。重症肺炎，肺结核，肺梗死，胸腔积液，肺水肿。7、活动与体位劳力性呼吸困难——心衰、肺气肿大量胸腔积液——患侧卧位气胸——健侧卧位8、精神因素（1）癔病6

7、0-100次/min因过度换气发生胸痛及呼吸性碱中毒，表现为四肢麻木及手足抽搐。（2）叹气样呼吸困难主观上感到呼吸困难，客观上无呼吸困难表现9、伴随症状(1)急性呼吸困难伴一侧胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、胸膜肿瘤。(2)伴发热：感染、肺炎、脓肿、胸膜炎(3)伴哮鸣音：哮喘(4)伴咳嗽、咯痰：慢性支气管炎、肺气肿——脓痰左心衰——粉红色泡沫样痰大叶肺炎——铁锈色痰肺吸虫——果酱色痰(5)伴昏迷：脑出血、脑膜炎、休克肺、肺性脑病、尿毒症。三临床意义1、肺源性呼吸困难气道阻塞：哮喘、肺气肿、气道炎症