诊断学-13-循环症状与体征

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1、循环系统常见疾病主要症状体征重庆医科大学第五临床学院李晓丽目的要求掌握二尖瓣狭窄及关闭不全主要症状体征掌握主动脉瓣狭窄及关闭不全主要症状体征掌握心力衰竭主要症状体征熟悉心包积液主要症状体征二尖瓣狭窄（MitralStenosis)当二尖瓣口面积减小至2cm²时临床定义为狭窄狭窄分度轻度1.5-2.0cm²中度1.0-1.5cm²重度<1.0cm²病因主要风湿热老年性二尖瓣退行性变先天性病理生理左房代偿期左房失代偿期右心衰竭期症状1、呼吸困难：劳力性呼吸困难—端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难—急性肺水肿2、咯血：①大咯血：肺静脉高压—支气管粘膜下静脉破裂出血②血性痰、痰中带血：常伴夜间阵发性

2、呼吸困难③粉红色泡沫痰：急性肺水肿④胶冻状暗红色痰：肺梗死3、栓塞：合并心房颤动时发生率明显增加4、咳嗽：干咳或泡沫样痰，支气管粘膜瘀血、支气管炎5、声嘶、吞咽困难体征视诊：二尖瓣面容心前区隆起（儿童期患病）心尖搏动向左移位及剑突下搏动触诊：心尖部触及舒张期震颤胸骨左下缘或剑突下收缩期抬举样搏动叩诊：轻度心浊音界无异常中度以上胸骨左缘2、3肋间浊音界向左扩大，心腰膨出，呈梨形听诊：1）心尖区：舒张期隆隆样杂音：特征性体征。中晚期、局限、低调、递增型，左侧卧位或体力活动后明显S1亢进OS2）肺动脉瓣区：P2亢进、分裂，舒张早期叹气样杂音（Graham-stell杂音）收缩期吹风样杂音3）

3、三尖瓣区：收缩期吹风样杂音4）心房颤动二尖瓣关闭不全（MitralInsufficienecy)分类、病因1、急性感染性心内膜炎急性心肌梗死2、慢性风湿性非风湿性（二尖瓣脱垂冠心病老年性二尖瓣退行性变）病理生理症状1、急性轻度：轻微劳力性呼吸困难重度：端坐呼吸急性肺水肿心源性休克2、慢性：症状出现较晚疲乏无力、心悸劳力性呼吸困难—静息呼吸困难体征视诊：心尖搏动向左下移位心尖搏动强，发生心力衰竭后减弱触诊：心尖搏动向左下移位心尖区抬举样搏动可触及收缩期震颤叩诊：心浊音界向左下扩大听诊：1）心尖区收缩期吹风样杂音：响亮粗糙的、3/6级以上的全期杂音，向左腋下传导，沿胸骨左缘向上传导。S1减

4、弱S32）肺动脉瓣区P2亢进、分裂主动脉瓣狭窄（aorticstenosis)病因1、风湿性2、先天性畸形3、老年性主动脉瓣退行性变病理生理症状中、重度狭窄（瓣口面积≤1.0cm²）出现三联征1、呼吸困难2、心绞痛3、晕厥体征视诊：心尖搏动增强，稍向左下移位触诊：心尖抬举样搏动胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大听诊：1）主动脉瓣区收缩期喷射样杂音：粗糙响亮的、3/6级以上、递增递减型，向颈部传导。A2减弱2）心尖区S4主动脉瓣关闭不全(aorticinsufficiency)病因急性慢性风湿性非风湿性(先天性、主动脉瓣脱垂等)病理生理症状中、晚期出现症状1、

5、心搏量增大症状：心悸、心前区不适2、呼吸困难（劳力性---静息）3、心绞痛体征视诊：1）心尖搏动向左下移位，搏动弥散2）颈动脉搏动明显3）点头征（DeMusset征）4）毛细血管搏动征触诊：1）心尖搏动向左下移位2）抬举样心尖搏动3）水冲脉叩诊：心浊音界向左下扩大，呈靴形。听诊：1）主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音：柔和、呈递减型，沿胸骨左缘下传，可达心尖部。以前倾坐位更清楚。A2减弱2）心尖部S1减弱S3舒张期隆隆样杂音(Austin—Flint杂音)3）枪击音、Duriziez双重音心包积液(pericardialeffusion)病因感染性结核病毒化脓性感染非感染性风湿性肿瘤转

6、移出血尿毒症病理生理心脏压塞症状体征症状取决于心包积液的多少和积液产生的速度1、心功能不全症状：心悸、少尿、呼吸困难、腹胀、水肿2、原发病症状体征心脏视诊：1）心尖搏动明显减弱或消失2）大量心包积液可致心前区饱满触诊：1）早期可触及心包摩擦感2）心尖搏动减弱或触及不到3）心尖搏动位于相对浊音界之内叩诊：心浊音界向两侧扩大，且随体位变化而改变。卧位时心底部浊音界增宽坐位时心尖部浊音界增宽听诊：1）胸骨左缘第3、4肋间早期可闻及心包摩擦音，当积液增多，心包摩擦音消失。2）心尖部心音弱而遥远偶可闻及心包叩击音心功能不全体征1）呼吸困难2）脉压差减小，脉细数，可出现奇脉3）颈静脉怒张、肝颈静脉

7、回流征阳性、肝大、双下肢水肿Ewart征心力衰竭(heartfailure)心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足组织代谢需要，表现为肺循环和（或）体循环瘀血，组织器官血液灌注不足的临床综合征。病因（一）、基本病因原发性心肌损害1）缺血性心肌损害2）心肌炎和心肌病3）心肌代谢障碍性疾病心脏负荷过重1）压力负荷（后负荷）过重2）容量负荷（前负荷）过重（二）、诱因1）感染、2）心律失常、3）血容量增多、