医务人员风险评估和技巧

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1、临沂市精神卫生中心上班最希望是什么情况？上班最怕什么？最怕病人“出事”“出事”这“事”就是风险。怎样降低风险？（识别，评估，措施）治疗护理到位安全是人的第一需求，是医院的生命线。医疗安全是医疗质量管理的核心。安全这词特熟悉工作中天天讲、时时说印在脑海里，融合在血液中卫生部患者十大安全目标一：严格执行查对制度，识别患者身份。二：建立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤（做到正确、执行医嘱）三：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。四：特殊药物的管理，提高用药安全卫生部患者十大安全目标五：建立临床实验室“危急值

2、”报告制度六：防范与减少患者跌倒、坠床、噎食、窒息、自杀、暴力攻击、擅自离院等意外事件的发生。七：防范与减少患者压疮发生。八：妥善处理医疗安全（不良)事件。九：鼓励患者和家属参与医疗安全。十：严格手术安全核查和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误护理风险可能发生的护理危险，是一种职业风险，是指护理人员在护理过程中，如操作，处置，配合抢救等各环节中，可能发生的不安全事件。特征：不确定性、客观性、危害性、永恒性护理风险管理风险管理（危机管理）是一种管理过程，是对现有和潜在的护理风险的识别、评估、从而有效的控制的风险。管理的目的

3、是把可以避免的风险减至最少，成本及损失极小化，保障患者安全。护理风险管理策略步骤精神科潜在的风险自伤/自杀冲动伤人/被伤害外走跌倒/坠床噎食烫伤压疮感染药物不良反应猝死精神科风险的危害给患者带来的损伤给家属带来的痛苦给医院带来的负面影响及经济损失护理风险发生的要素治疗、抢救危重患者、交接班、医护合性环节是高危环节操作不规范的护士、实习护士、年轻护士、知识老化的护士、责任心不强、业务能力较差的护士是高危人群工作繁忙、交接班前后、中午和夜班、节假日时间是高危时段主观意识过强、安全意识淡薄、法制观念不强是高危意识风险评估对风险发生

4、的可能性及造成损失的严重性进行估计；对风险定量分析和描述，包括：发生的频率损失程度风险事件发生的可能性及危害程度确定危险的等级为采取相应管理措施提供决策依据。护理评估的必要性学科要求健康观念的改变护理程序的步骤：评估、诊断、计划、实施、评价收集护理对象的客观资料，确定需要护理评估的要求护理评估的内容建立良好的护患关系评估患者住院依从性评估主要精神症状、应对方式评估对治疗的态度、服药依从性评估躯体疾病、心理社会因素饮食、排泄情况优势评估(评估病人的优势、能力、个体性、独特性）护理风险评估工具量表沟通观察体检新病人（入院8小时内

5、）建立护患关系：1.自我心理准备，调整心情—进入职业状态-评估内容心中有数2.开场白：(1)自我介绍及介绍其他护士（2）从询问饮食、睡眠开始、环境适应情况开始从患者最关心的主诉开始，顺势引入和深入住院的依从性1.你这次住院是你要求的吗？是（依从）-主要解决的问题是什么？不是2.那是谁建议你来的？3.如果家人和医生都建议你住院你能接受吗？能（劝说下依从）不能—为什么？--劝说只住一周4.那你打算怎么办？—根据情况判断外走的危险性5.(不外走协议）你觉得不能住院治疗时，你告诉我们，我们给想办法解决，你不要自行离开，你能做到吗？主

6、要精神症状及应对方式根据患者病例记录或家属汇报情况询问有无幻听、妄想、暴力冲动等情况，及病人的认识及应对方式，从而判断病人的自知力、自伤自杀、冲动的风险。对于精神症状护士应该：1、接纳2、理解3、同理4、保证（言语、措施、协议）主要精神症状及应对方式情绪方面：情绪、兴趣、精力、体力、睡眠、食欲、体重、躯体伴随症状来评估病人躁狂（三高:情感高涨、思维奔逸、意志增强）暴力冲动、伤人毁物抑郁（三低：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退;三自：自责、自罪、自杀三无：无助、无望、无用）自杀！能不能和病人谈自杀?不要忌讳和病人谈自杀服药、治

7、疗依从性的评估你了解你所患疾病吗？你了解治疗方法吗？1、对治疗有什么顾虑？（药物、注射、电休克治疗）2、如果药物能帮你解决问题你能接受吗？3、医生建议你吃药你能接受吗？4、吃药有什么担心的问题？评估结束1、澄清患者的需求2、根据患者的困惑给予必要的解释、告知和鼓励、提供支持（随时）3、建议和指导一定要利他原则、患者容易接受、不能强迫患者接受护理评估的注意事项二级评估：责任护士、护士长评估是动态的、连续的，不是孤立的、贯穿于每一个护理行为之中。（评估的意识）评估要有整体性、全面性、要有护理的侧重点、疾病的侧重点、不同时间的侧重

8、点如果患者情绪不佳或明确表示不想谈下去，则应表示接纳，不能勉强患者对于患者的症状、观点等都应表示接纳、尊重、理解，不批判、拒绝及表示不耐烦交谈中的语气、表情、姿势等都应表示出愿意为患者提供帮助。提问方式的运用（开放式提问—封闭式提问）小结评估的重要性评估的内容评估的注意事项将评估表内化为专