医务人员职业暴露风险评估

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1、医务人员职业暴露风险评估学生：徐娜指导老师：李香玉主任发表日期：2015-04-07职业暴露现状：全世界已确认有57例HIV职业暴露后感染病例。护士占24例，居职业第一位。几乎100%的护士在职业生涯中有针刺伤的经历。美国52例医务人员职业感染情况美国国52例医务工作者职业暴露感染HIV情况职业暴露现状国内几家医院调查资料显示，大约有78.4---81.9%的医务人员工作中有被锐器刺伤的历史,针刺伤5次以上者达17.9%。国内已有多起HIV职业暴露的情况，但至今还没有暴露后感染病例的报道。职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医

2、务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。职业暴露的可能性世界卫生组织报道，被HIV阳性病人针刺伤后获得HIV的可能性是0.2%---0.4%；受针刺伤感染HBV的可能性是19—40%；受针刺伤感染HCV的可能性是0.2—6.0%。职业暴露的传染源就医务人员而言，工作中常见的HIV暴露源包括HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物，含HIV的实验室样本、生物制品、器官等。由于艾

3、滋病的潜伏期很长，HIV感染者从外表无法辨别，却具有传染性；另外，因艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科（内科、皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时做出正确诊断，所以，医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。职业暴露常见人群护理人员在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。如国外曾报道2名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在27天和45天出现HIV抗体阳性；外科或妇产科医生在给HIV感染者或艾滋病人做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤；口腔医生在给HIV感染者或艾滋病人拔牙或镶牙时

4、，被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤；职业暴露常见人群血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤；或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液；尸检人员在给HIV感染者或艾滋病人做尸检时，被手术刀割伤；血液透析人员的伤口接触到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液；HIV感染者和艾滋病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里。不会发生职业暴露的情况在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检；接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；关怀HIV感染者或艾滋病人，和他们谈话，握手。职业暴露的常见原因：利器损伤WHO报导，在发展中国家和转型期国家每年大约要进行

5、160亿次射注射，增加了利器刺伤的机会。美国每年发生锐器伤60—80万例，其中70%未报告。护士利器伤害率明显高于医生，大约占80%以上。医生平均每人每年被利器刺伤1.07次，护士平均每人每年损伤2.88次。引起伤害的利器种类：利器损伤的主要环节：血液体液意外迸溅手术抢救危重病人护理大小便失禁患者处理各种引流采集各种血液、体液标本工作中未能很好的采取防护措施，血液体液喷溅污染医务人员的眼结膜或口鼻粘膜。损伤皮肤接触污染物：手存在皲裂或微小破损未戴手套手套渗漏防护意识欠缺：部分医务人员缺乏职业防护意识不知道什么是标准预防，不清楚各项防护应采取哪些基本措施，以至在临床执行防护措施上漏洞百出，如

6、接触污染物不戴手套，摘手套后不洗手；助产和牙科医生操作不戴护目镜；护理大小便失禁患者或者洗器械不穿防水隔离衣；意外发生职业暴露不知如何进行处理。缺少合格的防护用品部分医疗机构的领导对医务人员健康重视不够，防护设施或防护用品投入经费有限。未能及时提供合格的防护用品：如处理污染物没有合格的手套，手术室没有防刺穿的工作鞋甚至个别基层医疗机构连最基本的洗手肥皂都不能充分满足。工作节奏紧张中国人口众多，三级甲等医院每天要接诊患者几千人，病人多、工作量大。加之目前医务人员短缺，临床医患比例失调，致使诊疗工作忙碌、节奏紧张。长年超负荷运转易导致身心疲惫，注意力不集中，是发生职业暴露和医疗差错的重要因素。

7、危急忽略防护急诊科每天接诊的大多是危重病人，为及时抢救生命医护人员需要争分夺秒，危急情况下仔细防护往往不现实。违规操作一些医疗机构安全防护制度不健全，没有科学的操作技术指南；新上岗人员培训不到位或操作不熟练，或由于工作繁忙，或个别人违规操作，给使用过的针头复帽或人为的把针头折断和弄弯；操作时不戴手套、口罩，处理污染物品，不注意必要的防护。上述行为，均可导致职业暴露的发生。影响职业暴露感染的危险因素影响因素暴露源血液病毒的