冠心病的社区防治-教学课件

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1、冠心病的社区防治北京安贞医院史冬梅冠心病的预防心血管疾病死亡位居首位全球1700万人/年死于动脉粥样硬化性疾病，占死亡总数的1/3，排名第一位，80％分布在低中等收入国家我国每年死于心血管病的人数达250万，每年新发心肌梗死50万人，现患心肌梗死200万人北京地区男性急性冠心病事件发病率平均每年上升2.3%冠心病的危险因素可纠正的血脂异常高血压糖尿病肥胖吸烟饮食因素缺乏运动不可纠正的年龄性别早发冠心病家族史基因WoodD,etal.Atherosclerosis.1998;140:199-270.重视冠心病高危人群对以下个体进行积极的有针对性的教育和指导年龄男性>55岁

2、，女性>65岁性别男性危险>女性，女性绝经后危险增加早发冠心病家族史已患高血压、动脉粥样硬化疾病、糖尿病吸烟TC≥5.72mmol/L或220mg/dL，LDL-C≥3.64mmol/L或140mg/dL，HDL-C≤1.0mmol/L或40mg/dL超重(BMI≥24Kg/m2)，肥胖(BMI≥28Kg/m2)，腹型肥胖(男性腰围≥85cm，女性≥80cm)体力活动每天少于30分钟，每周少于3-5天冠心病的检出与诊断冠状动脉性心脏病定义：由于冠状循环改变引起冠状动脉血流和心肌需求之间不平衡而致的心肌损害冠状动脉及冠脉供血病因冠状动脉粥样硬化性心脏病:占90％左右非冠状

3、动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉栓塞夹层动脉瘤冠状动脉炎先天性冠状动脉畸形代谢性疾病梅毒性主动脉炎累及冠状动脉开口冠状动脉粥样硬化性心脏病定义指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或堵塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病分型心绞痛心肌梗死无症状性心肌缺血缺血性心肌病猝死冠状动脉粥样硬化的进展过程泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/破裂AdaptedfromPepineCJ.AmJCardiol.1998;82(suppl104).从十岁起从三十岁起从四十岁起内皮功能损伤心绞痛的临床表现心绞痛定义心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，

4、是冠心病的最常见表现通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50％以上的患者，当体力或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血，而引起心绞痛发作，休息或含服硝酸甘油可缓解稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化有关病史采集既往病史是否确诊CAD、心绞痛、OMI，有无介入、搭桥史,相关危险因素吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、脑血管病家族史早发、多发冠心病家族史胸痛特点详细了解胸痛特征部位胸骨后或左前胸，放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂，还可以发生在胸部以外性质紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、

5、胸闷，一般不会是针刺样疼痛持续时间阵发性，持续数分钟，一般不超过10分钟诱发因素及缓解方式发作与劳力或情绪变化有关，休息即可缓解，舌下含服硝酸甘油可迅速缓解症状胸痛的临床分类（ACC/AHA慢性稳定性心绞痛治疗指南）典型心绞痛（明确的）性质和持续时间典型的胸骨后不适劳力或情绪激动可以诱发休息或含硝酸甘油后可以缓解不典型胸痛（可疑的）具备上述特征中的两项非心脏性胸痛仅具备上述特征中的一项或没有JAmCollCardiol.1983;1:574,Letter加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级(CCSC)Ⅰ级一般日常活动不引起心绞痛，例如行走和上楼,但紧张、快速或持续用力可引起

6、心绞痛的发作Ⅱ级日常活动稍受限，快步行走、上楼、饭后行走、风中行走、情绪激动可引起心绞痛发作Ⅲ级日常活动明显受限，平地一般速度步行100m–200m或登一层楼梯时可引起心绞痛发作Ⅳ级轻微活动可引起心绞痛发作，休息时无发作体格检查缓解期常无明显异常心绞痛发作时有心率增快、血压升高、出汗偶闻双肺底啰音胸痛的鉴别诊断非冠心病的心脏性疾病冠状动脉痉挛、X综合征主动脉夹层、主动脉瓣狭窄心包炎、心肌病快速心律失常胸痛的鉴别诊断非心脏性疾病反流性食道炎、胆石症、胆囊炎、溃疡病肋骨炎、肋软骨炎、颈胸椎病带状疱疹肺栓塞、肺炎、气胸、胸膜炎过度换气、焦虑症、抑郁症重度贫血（Hb＜70g／L

7、）、低氧血症冠心病的辅助检查基本实验室检查了解冠心病危险因素：空腹血糖、血脂(TC、HDL–C、LDL–C、TG)了解有无贫血：血红蛋白胸痛较严重患者，需查血肌钙蛋白(cTnT或cTnI)、肌酸激酶(CK)及同工酶(CK–MB)心电图胸痛患者均应行心电图检查—初始评价平时心电图正常不能除外冠心病心绞痛，稳定期冠心病50%以上ECG正常胸痛发作时心电图有ST-T动态改变提示心肌缺血，约50%冠心病患者胸痛发作时出现ST-T改变胸痛时心电图出现心律失常（房早、室早、房颤、传导阻滞、室速等），提示有冠心病的可能心电图ST-T改变要注意鉴别诊断静