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1、用全科信息系统构建县域医联体，实现40%的病不出分级诊疗的困境医改用简单的话说便是分级诊疗，再直白一点说就是常见病与多发病在基层解决，疑难病去三级医院治疗。基层是什么？基层在农村就是乡镇卫生院、村卫生站、个体诊所和药店,在城市就是社区卫生服务中心（站）、诊所和药店。其实，医改分级诊疗的思路是好的，只是落不了地,因为基层太弱了。从2016年8月份开始，国家开始了〃健康中国"建设，对分级诊疗提出了更明确的目标:90%的病不岀县。为了实现这个目标，建设县域医联体被当作一个主要的抓手，成为了各地必须落实的工作。其实,早在2013年1月的全国卫生工作会议上，国家就曾明确提岀"要积极探索和大力
2、推广上下联动的医疗联合体体制机制。”此后，全国各地的医联体试验不断涌现，县域医联体就是其中之一。可是从媒体报道的情况看，已建立的医联体运行效果并不太理想，"国家的钱向下走，病人和医生却向上涌"，老百姓看病贵和难的局面依然没有多大变化。医联体为什么没能发挥它应有的作用？主要原因在于，有几个关键痛点没能解决:L县域医联体内两个重要组成部分:县医院和基层医疗机构的服务能力都弱，承接的医疗服务有限。2.医联体内部缺乏凝聚力，没有核心价值。3.〃拉郎配"式的组建方式,无法充分调动基层医疗机构和医生的积极性。4.〃双向转诊〃只有上转没有下转，上级医院"虹吸"病人和医生,加剧医疗资源分布不合理现
3、象。所以,尽管医联体是我国医改的重要措施之一,被寄予了强基层而推动分级诊疗的厚望，但不论医院采取技术帮扶、专家定期坐诊等各种措施却终究未能改变基层缺少好医生的现实,实施效果差强人意。医联体的基础不可否认，在理想环境下，医联体的确可以实现不同层级医疗机构之间的联合和资源共享,提高卫生资源利用效率。在美国和加拿大，也有类似的区域分级诊疗网络的成功案例可循。因此，我们所要做的，就是平衡好各方利益，办好医联体。要实现这个目标，首先要解决的问题是，构建这个医联体的凝聚力是什么？也就是说医联体的相关各方,包括政府、医院、基层医疗机构、医生和老百姓等的利益诉求是否都能得到很好的满足。政府希望的是
4、"强基层〃，实现医疗生态系统内的分级诊疗，控制医疗费用；县医院需要稳定的病人来源和医疗服务水平的提升;基层医疗机构要提高诊疗能力,增加医疗收入；医生们希望自身专业价值得到合理体现，获得长远的职业发展；老百姓则最希望看病难、看病贵的问题得到解决。这其中有但可一项被忽视，医联体就无法良好地运转。而广东省家庭医生协会开发的全科信息系统,为构建一个以县医院为中心的医疗生态系统（也称医联体）提供了一个全新的解决以全科信息系统构建全新医联体怎样用全科信息系统来构建一个县域医联体呢？全科信息系统是由广东省家庭医生协会自主开发的，为医联体及基层医疗机构提供信息化解决方案的平台。每个医院（主要是县医
5、院）都可以用它来构建以自己为中心的医联体。这个医联体的中心可以是全县的几家医院（如县人民医院、县中医院、县妇幼保健院），也可以是单家医院。全科信息系统分为云端和终端两个部分。终端是基层医疗机构的医生，为了提高他们的诊疗能力,系统不但提供了覆盖诊疗前、诊疗中、诊疗后全过程的一站式信息化管理功能，还提供了包括BMJBP（临床决策支持）、云端专家在线指导、医疗质量评价系统、BMJlearning（医生培训系统）等应用模块。云端专家主要由医联体中心的县医院医生组成。为了提高他们的诊疗能力，系统在医院安装BMJBP（临床决策支持）、医疗质量评价系统和BMJlearning（医生培训系统），使
6、其具备充分实力来为终端的基层医生提供在线指导。当基层医生遇到处理不了的问题时，可以即时在系统中通过时间和专业两个维度找到云端的专家请教，在专家的指导下完成诊疗服务。然而对于无法确诊、疑难杂症以及急、重症的患者就可以直接通过平台转诊给云端专家或县医院,同时，对需要回社区康复和护理的患者，县医院可通过平台转诊给基层医疗机构。这样一个上下转诊的闭环,将摆脱从前断崖式的疾病诊疗方式,从全周期来维护患者健康，并让患者在家门□也能获得高水平的诊疗服务。临床决策支持全科信息系统中的临床决策支持采用了世界领先的BMJ最佳临床实践（BestPractice,简称BP）,BP系统基于BMJ著名的临床证
7、据数据库（BMJClinicalEvidence）的数据来源,整合了来自全球的系统性和综合性证据、最佳指南及专家意见,并根据最新证据不断更新。在2014年，BMJ联合中华医学会经由中国1000多名临床专家努力，推岀深度本地化的BP中文版，它可帮助基层医生基于症状建立诊断假设，并解释、分析症状和检查结果，以得出最终确诊所需的证据；在确诊之后给出清晰治疗方案，增强疾病诊治的科学性、安全性、有效性和适用性，能最终帮助基层医生全科能力建设以及医联体单位的专科医生临床能力提升的
