伤口湿性愈合护理.的临床应用

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1、门诊部黄文碧-----湿性愈合伤口湿性愈合护理的临床应用概述湿性愈合作为一种新理念，新方法，在伤口的局部护理中，越来越受到重视。湿性愈合是指在无菌条件下，运用密闭性敷料和(或)药液，保持伤口湿润的环境，有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面愈合。湿性愈合护理核心伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境18世纪以前，伤口换药护理主要依靠经验，多使用自然物品，如：树皮、树叶、蜂蜜等。19世纪微生物学家巴斯德Pasteur使用无菌纱布覆盖伤口，以保持伤口干燥，避免细菌感染，成为主要的伤口护理原则，开创了干性愈合的先河。伤

2、口愈合发展的历史伤口愈合发展的历史干性愈合：20世纪60年代以前人们在干性愈合理论的指导下进行伤口护理，该理论认为，开放伤口有大气氧的参与，可以供细胞生长的各种生化反应所需，促进伤口愈合，保持伤口干燥，促进伤口结痂。1、创面局部脱水形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行2、频繁更换敷料使创面局部温度下降→细胞分裂增殖速度减慢3、敷料与伤口新生肉芽组织粘连→更换敷料时再次机械性损伤4、创面与外界无阻隔性屏障，交叉感染的机会多5、易残留碎屑6、伤口愈合时间长传统伤口干性愈合存在的缺陷传统换药敷料的不足粘连伤口吸收能力有限频繁更换增加工作

3、降低创面温度延长愈合时间每天更换结痂粘连伤口疼痛损伤新生成的肉芽组织传统伤口换药方法：保持伤口干燥，促进伤口结痂干性环境可延迟伤口的愈合伤口湿性愈合理论的诞生1962年，英国动物学家伦敦大学的Dr.George.Winter以小猪做实验，发现用聚乙烯膜覆盖猪的伤口，其上皮化率增快了1倍，他首次证实了湿润环境中，表皮细胞能更好地繁衍、移生和爬行，从而加速了伤口愈合过程。湿润伤口愈合理论Dr.GeorgeWinter动物生理学家研究始于1962年论文发表于1971年湿润伤口愈合理论1962年伦敦大学的Winter博士用动物试验

4、（猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍。伤口愈合发展的历史湿性愈合理论：1962年伦敦大学的Winter博士首先用动物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍1963年Hinman进行人体研究，证实湿性愈合的科学性七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受湿性愈合的基本原理(1)有利于坏死组织的溶解清除坏死组织是创面愈合的第一步。湿性环境下，坏死组织能被渗出液水合而释放出组织细胞自身的纤维蛋白溶酶以及其他蛋白溶解酶，这些蛋白溶解酶能水解坏死组织，有利于吸收而达到清创效果。在压疮溃疡时，小血管周围常

5、形成纤维鞘，阻碍血液与组织间的营养成分交换，而纤维蛋白溶酶则可以溶解该纤维鞘，使血液与组织间的营养交换恢复正常。湿性愈合的基本原理(2)维持创面局部微环境的低氧状态由于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成，而在这种闭合性敷料下面，创面局部的微环境常形成低氧张力。研究证明，相对低氧环境下，成纤维细胞生长速度最快，加速肉芽组织的形成，使创面愈合时间缩短。湿性愈合的基本原理(3)有利于细胞增殖分化和移行细胞增殖分化以及酶活性的发挥都需要水作为介质，因此，湿润的环境下能保持细胞和酶的活性，这些将有助于创面的愈合。湿性愈合的基本原理(

6、4)降低感染的机会闭合性敷料对外界环境的微生物具有阻隔作用。临床应用表明：湿性敷料创面感染率2.6%；传统的干性创面处理感染率7.1%。湿性愈合的基本原理(5)不会形成干痂,避免再次机械性损伤创面由于保持了湿润，从而避免了创面渗出物的过度蒸发而形成干痂，因此在更换敷料时不会产生再次性机械性损伤，有利于创面的愈合。防止痂皮形成不粘连新生成的肉芽组织，更换无痛有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解创造低氧环境，促进毛细血管生成，促进多种生长因子释放并发挥活性减少更换次数缓解创面疼痛减少瘢痕形成湿性环境加速伤口愈合第一块先进敷料的诞生

7、1974年Dr.Winter湿润伤口愈合理论Smith&Nephew聚氨酯薄膜技术能够管理不同程度的渗液量保持适当的湿润环境不粘连伤口防菌防水允许氧气及水蒸气通透减少更换频率湿润伤口敷料–标准特性–气体的通透湿性伤口敷料特性特性–潮气的通透-液体的屏障湿性伤口敷料特性特性–防菌湿性伤口敷料特性温度的作用创面温度下降有丝分裂减慢升高创面温度加快有丝分裂速度渗液和温度渗液适量保持温度渗液蒸发过多，温度降低湿性愈合临床应用现状湿润环境愈合理论的临床应用在我国医疗界尚存争议。有人认为封闭伤口会使伤口化脓，更易感染，因此坚持暴露疗法

8、和干燥疗法。有人提出湿性疗法较干燥疗法能更快地促进伤口愈合。湿性护理伤口湿润环境愈合理论的提出为湿性护理提供了理论依据，临床所运用的药膏、药液、各种自制或合成的封闭敷料其目的是营造一种湿润的伤口环境，以促进伤口愈合。湿性护理的临床应用1991年，有报道使用水胶体或聚氨酯类封闭伤口，起到了加速伤口愈合的效