内科护理学第八章第一节风湿性疾病常见症状的护理

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1、第八章第一节风湿性疾病常见症状的护理12风湿病有史可查自拉美西斯二世统治时期的公元前1279年始。对其木乃伊进行的放射性检测发现数处SpA（脊柱关节病）相关改变，如髋关节的改变及颈椎强直。而RA（类风湿关节炎）最早的证据来源于公元1400年（不是之前认为的公元1800年），已经证实在创作于公元1400-1600年的画作中描绘了RA相关的手部改变。专家正在寻找有关这种疾病更早的线索。3拉美西斯二世（RamessesII，公元前1303年—前1213年），古埃及历史上最著名的法老之一，（公元前1279年—公元前

2、1213年在位）。注意其颈部强直。4公元1853年，Charcot的论文中才开始使用关节风湿病这一特定词汇；而之后的1859年，AlfredBaringGarrod爵士首次采用了RA这个名词。风湿性关节炎的病因尚未完全明了。根据症状、流行病学及免疫学分析，认为与人体溶血性链球菌感染密切相关；IL-6是类风湿关节炎患病最主要的致病因子之一；目前注意到病毒感染与本病也有一定关系。5学习目标掌握风湿性疾病病人的常见症状、体征及其护理措施；熟悉风湿性疾病的特点，治疗要点，辅助检查；了解风湿性疾病常见的病因、发病机制

3、；能运用护理程序为病人进行护理评估，实施整体护理。6第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理关节疼痛与肿胀关节僵硬与活动受限皮肤损害7风湿性疾病简称风湿病,是以内科治疗为主,影响骨、关节及周围软组织的一组肌肉骨骼系统疾病,包括:弥漫性结缔组织病及各种原因引起的关节和关节周围软组织(肌、肌腱、滑膜、韧带等)的慢性疾病。其中,弥漫性结缔组织病,是风湿性疾病中的一大类,其特点是以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础,可引起多器官系统损害。风湿一词是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。8一、关节疼痛与肿胀关

4、节疼痛与肿胀关节疼痛可见于几乎所有的风湿性疾病,是最早和最常见的症状,也是病人就诊的主要原因,当然,疼痛性质因病而异。91、护理评估（1）健康史询问关节疼痛与肿胀：①发病年龄、特点，疼痛的关节、时间，疼痛是缓慢发生还是急骤发作，呈游走性还是部位固定；②疼痛呈间歇性还是持续性，疼痛程度及与活动的关系，有无诱因或缓解因素；③单个关节还是多个关节；有无关节畸形和功能障碍；有无晨僵，晨僵的持续时间及缓解方法等；④是否伴随其它症状，如长期低热、乏力、食欲下降、心血管或呼吸系统症状等。既往的就诊情况，采取减轻疼痛的方法

5、及其效果。（2）身体评估评估病人的生命体征、营养状况、受累关节肿胀情况，有无压痛、局部发热、活动受限及畸形等情况。（3）辅助检查了解病人常规检查、特异性检查及受累关节影像学检查的结果，分析导致关节疼痛的原因、病变程度及预后等。（4）心理–社会状况评估关节疼痛对病人的影响，病人对减轻疼痛的期望和信心。评估病人的精神状态，有无焦虑、抑郁、悲观、失望等不良情绪及其程度。102、护理诊断（1）疼痛:慢性关节炎疼痛与关节炎性反应有关。（2）焦虑与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。113、护理措施（1）一般护理休息与体位

6、创造适宜的环境生活护理（2）病情观察:观察关节疼痛与肿胀的程度、性质的改变、活动受限的情况;病人的精神状态是否正常,防止发生自伤和意外。1）观察病人关节疼痛的部位、性质、关节肿胀及活动受限程度，有无关节外脏器受累情况。2)对症护理帮助病人减轻疼痛：①指导病人使用非药物性止痛措施：如放松术（听音乐等）、皮肤刺激疗法（冷敷、热敷、抚摸等）、分散注意力；②理疗：根据病情使用热敷、水疗、磁疗、超短波、红外线、蜡疗等物理治疗方法，也可按摩肢体、活动关节，防治受累关节废用和肌肉挛缩；12功能锻炼：向病人及其家属解释适度

7、活动对恢复和维持病变关节功能的作用，在病情许可下，鼓励病人多进行有规律的、针对性的功能锻炼活动。活动前关节局部辅以温热疗法等减轻关节的疼痛。活动应循序渐进，控制在病人能忍受的范围，禁止超强度剧烈活动，若活动后疼痛持续数小时，说明活动过量。（3）用药护理:按医嘱服药及注意其不良反应。遵医嘱用药，常用的非甾体类抗炎药有塞来昔布、美洛昔康、布洛芬、阿司匹林等，此类药最主要有胃肠道不良反应，应指导病人饭后服药。（4）心理护理13（5）健康指导指导病人避免寒冷、潮湿、疲劳、外伤、精神创伤及感染等各种诱因，注意保暖；鼓

8、励病人生活自理，加强日常生活活动能力的锻炼。遵医嘱服药,教会病人观察药物疗效和处理轻微的不良反应。14二、关节僵硬与活动受限关节僵硬与活动受限关节僵硬又称晨僵,是指病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的僵硬,如胶粘着样的感觉。重者需一小时至数小时才能缓解。晨僵提示滑膜关节炎症处于活动期，其持续时间与炎症的严重程度呈正比。15详细询问关节僵硬发生时间、部位、缓解方式、采取措施、对生活的影响等（1）病史（2）身体评