先心病诊断常规

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1、第一章心脏超声检查常规一、剑突下切面1.剑突下大血管横断及长轴切面•心房位置判断•下腔静脉内径测量•腹主动脉血流2.剑突下大血管长轴切面肝静脉一下腔静脉一右心房连接3.剑突下四腔心切面•心脏位置、心尖方向•房室连接•房室瓣位置、活动、血流流速、反流4.剑突下左心室流出道切面•左心室长轴及升主动脉•右心室流入道及三尖瓣5.剑突下右心室额状切面显示右心室的三部分结构（流入道、小梁部及流岀道）。6.剑突下双心房切面•房间隔的连续性•肺静脉回流情况7•上、下腔静脉长轴切面上、下腔静脉汇入右房，&右室流出道长轴切而•显示右心室流出

2、道•左心室二尖瓣前叶水平的短轴9.剑突下主动脉弓切面显示升主动脉、主动脉弓及部分降主动脉。10.左室乳头肌水平短轴切而显示左室内乳头肌、肌部室间隔及左、右心室。进一步将探头向心尖平扫用于显示左室心尖及心尖部室间隔。二、心尖透声窗的基本切面1.心尖四腔切面•心室形态、大小•心房大小•房室瓣位置、启闭活动、反流•房隔、室隔连续性及形态2.心尖五腔切而•显示流出道部室间隔•左室流出道3.心尖二腔切而左心室流入道和流出道三、左侧胸骨旁切面1•左心室长轴切面•左心房大小•二尖瓣（形态、彩色多普勒、反流）•室间隔•左心室流出道•主动

3、脉瓣•冠状窦大小、冋流部位2.右心流入道切面显示膜部室间隔、三尖瓣、右心房及右心室流入道。3•右心流出道切面显示右心室流出道、肺动脉瓣及主肺动脉。4.大动脉短轴切面•右室流出道形态及反流•三尖瓣位置•主动脉瓣形态•冠状动脉起源及分支•肺动脉总干及分支5.左心室短轴切面•二尖瓣水平的左室短轴切面：显示二尖瓣口及左室流入道短轴•乳头肌水平左室短轴切面：显示两组乳头肌•心尖部左室短轴切面：显不心尖部室I可隔1.高位短轴切面•肺动脉总干及分支•主、肺动脉间隔•动脉导管未闭•主动脉缩窄(动脉导管喈)•肺静脉四、右侧胸骨旁透声窗的基

4、本切面1•右胸骨旁长轴切面显示升主动脉，判断有无主动脉瓣上狭窄2.右胸骨旁上腔静脉长轴切面•右侧上腔静脉回流情况•房间隔连续性五、胸骨上窝切面1•胸骨上窝横切面•右侧上腔静脉、无名静脉、左侧上腔静脉•右肺动脉长轴及主动脉弓横部短轴2.胸骨上窝矢状切面•右肺动脉远端•主动脉弓、主动脉弓分支第二章心功能评估一、左心室功能1•收缩功能•射血分数•缩短分数•心率校正的平均短轴缩短速度注意：若室隔偏向异常或室壁运动异常，应用辛普森双平而法。2.舒张功能•二尖瓣多普勒血流E/A•二尖瓣TDI频谱E/E'3.整体功能心肌工作指数：MP

5、I=(IVRT+IVCT)/ET正常值：0.35±0.062.局部室璧运动二、右心室功能1•收缩功能•二维超声定性判断•简易长度法2.舒张功能•三尖瓣多普勒血流E/A3.整体功能心肌工作指数：正常值0.32±0.06三、单心室功能•定性判断•心肌工作指数定量判断单心室的整体功能第三章肺动脉压力及肺血管阻力估测一、肺动脉压力的估测1•根据三尖瓣反流、肺动脉瓣反流①PASP二RVSP二右房压(RAP)+三尖瓣跨瓣压差(AP)二RAP+4Vt/右房压力的判断：右房压通常估测为5mmHg；若三尖瓣反流明显，下腔静脉扩张，估计为l

6、OmmHg；右心衰竭时右房压为15mmHgo②肺动脉舒张压(PADP)二肺动脉跨瓣压差(AP)肺动脉平均压(PAMP)二PADP+1/3(PASP-PADP)2.根据动脉导管分流速度估测PASP二主动脉收缩压(AOSP)-收缩期最大压差(SPPG)二肱动脉收缩压-SPPGPADP二主动脉舒张压(AODP)-舒张期最大压差(DPPG)二肱动脉舒张压-DPPG3.根据室间隔缺损分流速度估测PASP二RVSP二左室收缩压(LVSP)-AP=BASP-4V^2o二、肺血管阻力的估测1.肺动脉血流频谱参数PEP/ET<0.3,97

7、%患者肺血管阻力小于3wood单位PEP/ET>0.5,肺血管阻力大于5wood单位。2.多普勒超声定量估测TPRTPR二PAMP/QPPVR=(PAMP-PAWP)/QP三、肺动脉高压的间接征象1•肺动脉总干和分支大小沿肺动脉外侧为兰色前向血流信号，内侧出现红色血流信号，提示肺动脉内前向血流遇到阻力而逆流。若无肺动脉瓣疾病和特发性肺动脉扩张者，出现这种现象，提示肺动脉高压。2.右心室大小/功能右心室增大及肥厚，室间隔凸向左心室，提示右心室压力与左心室压力比值大于0.5O3•肺动脉瓣启闭活动情况肺动脉瓣开放时呈拱顶状,肺

8、动脉瓣关闭时脱向右心室流出道提示肺动脉压力与主动脉压力比值大于0.5。2.心腔内分流方向左向右分流型先天性心脏病患者早期多为左向右分流，晩期出现心室或大动脉水平右向左分流时，多合并重度肺动脉高压，右心室压力与左心室压力比值大于0.7。4.肺动脉血流频谱时间间期参数PEP/AK0.34、AT/ET>0.36时无肺动脉高