儿童鼾症的诊断和治疗

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1、儿童鼾症的诊断和治疗儿童鼾症中呼吸暂停比较少见，大多数情况是以上气道不完全阻塞所引起的通气不良、打鼾和异常呼吸运动，腺样体和(或)扁桃体肥大是儿童鼾症最常见的病因。诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)也即因上气道阻塞而引起阵发性通气不良的综合征oBrouilette等定义儿童OSAS为因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中低氧血症(TcP02<50mmIlg)'高二氧化碳血症(PaC02>45mmHg)'以及生长停滞、心肺功能异常、神经损害、行为异常等临床表现。1o通过询问病史可以了解儿童鼾症常见的病因为’常有夜间打鼾史

2、、张口呼吸史2o头颅定位片可观察到肥大的腺样体和狭窄的咽腔'临床检查常可见到增大的扁桃体。3o<5岁的儿童夜间症状最为明显:睡眠时严重打鼾，吸气时肋软骨向内移动，可伴有呼吸暂停、睡眠不安。4o>5岁儿童还可表现有白昼嗜睡、性格行为异常、学习困难、晨起头痛等。5o述有一些容易忽略的继发症如生长停滞、心肺功能异常、全身性肌张力增高等。治疗对于大多数单纯为腺样体和(或)扁桃体肥大的患儿来说，腺样体切除术和扁桃体摘除术是最冇效的治疗方法。患儿在行腺样体切除术和(或)扁桃体摘除术后可恢复生长发育，行为性格异常、学习困难和心肺功能异常

3、也常消失。近年来许多报道认为’睡眠障碍可导致生长激索(GH)分泌障碍'当摘除扁桃体后,GH值明显上升。有关机制尚不清楚，术后身体发育情况也有待进一步研究。小儿扁桃体肥人是引起睡眠呼吸障碍的最人原因，因而切除肥人的扁桃体和腺样体'阻断恶性循坏'对处于生长期儿童是很有益的。睡眠呼吸障碍记分表明’有扁桃体和(或)腺样体肥大者的症状记分明显高于正常儿童'其屮同时有扁桃体和腺样体肥大者的记分明显高于单纯扁桃体肥大者。可见扁桃体或腺样体肥大对儿童呼吸有很大影响。由于扁桃体和腺样体对儿童特别是3-5岁儿童的局部免疫冇重要作用，故目前对儿

4、童，尤其是幼儿行扁桃体切除和腺样体刮除术尚有争议。目前国内外未见有关儿童鼾症的手术标准,所以何时行扁桃体切除术和腺样体刮除术尚无统一标准，是否行壬术治疗主耍应视有无睡眠过程中呼吸暂停和持续发岀响亮的鼾声，出现其中任何一种症状即可视为壬术的适应症。同时要进行严格的体格检查和鼻咽侧位片检查。有条件述可以行多导睡喂图、纤维鼻咽镜等检查，尽量根据阻塞的部位和严重程度选择术式，减轻对儿童局部免疫器官的破坏。儿童鼾症绝人多数为扁桃体及腺样体肥人所致。儿童打鼾可能导致人脑供氧不足，出现智力障碍、性格变异；胸腔压力大还会导致血压增高、心功

5、能改变;严重的呼吸不畅还会导致面容发育畸形比率高，出现鼻梁下陷、嘴唇上翘、牙裂不齐的腺样体面容。儿童约有五分之二的时间是在睡眠中度过的，促进小儿生长发育的生长激素，也主要是在夜间深度睡眠的状态下分泌的，良好充分的睡眠是大脑和身体生长发育的基本条件，而打鼾的孩子晚上睡眠往往不佳，口天容易没有精神，严重的还会出现语言缺陷、食欲降低；有的儿童述会出现性格障碍，如不正常的害羞、叛逆和攻击行为。孩了夜间打鼾睡眠不佳，也势必会影响生长激素的分泌，导致身体和智力发育迟缓，学习成绩下降；严垂的打鼾还会并发渗出性中耳炎，影响孩子的听力。这种

6、患儿成年后，患上高血压、心脏病、中风等疾病的概率也会大大增加。日常生活屮，不少家长看到孩子夜间打呼噜，就认为孩子睡得很沉很香。其实，这种观点是错误的。家长要充分认识到儿童打鼾是一种病态，要及时带孩子到正规医院就诊，祛除致病因素，以免影响孩子的生长发育。据专家介绍，廿前儿童打鼾的治疗依然是通过手术切除患儿的扁桃体、腺样体，解除上呼吸道堵塞导致的狭窄。由于腺样体可分为球型、弥漫型、后鼻孔型三种，特别是后鼻孔型，冇时医生难以完全将其切除，残留的腺样体组织再生能力乂很强，半年左右患儿乂会岀现打鼾的症状，有的家长们担心孩子难以忍受疼

7、痛和出血，于是不敢让孩子进行手术。随着科学技术的发展，儿童扁桃体、腺样体切除手术的方式也发生了变化，以往常规切除术因为腺样体位于鼻咽部，用肉眼无法看到，医生只有凭感觉、靠经验用刮勺将其刮出，现在应用内窥镜技术，医生可以看清腺样体的全貌，用专用的腺样体切割刀边割边吸引，医生可以按照需要完全切除腺样体组织，尤其是后鼻孔内的腺样体组织切除时可以不伤及周围正常组织。由于手术视野清晰，止血彻底，并发症也很少发生。据国外统计，大约10%的儿童有打鼾症状。我国有学者对中国8个城市28424名2〜12岁的儿童睡眠状况进行流行病学调查，结果

8、显示：儿童睡眠频繁打鼾的发生率为5.7%。但许多家长认为，小孩子睡觉打呼噜，是睡得香的表现。其实,这是一种病态，医学上称为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，简称儿童軒症。鼾症除了影响孩子的作业、日常作息外，对孩子的生长与智力发育也会造成一些影响。儿童鼾症可能引起的危害1.导致孩子生长缓慢睡眠质量一旦下