健康体检表教学课件

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1、姓名:健康体检表编号体检日期生活方式责任医生检查项目1无症状2头痛3头晕4心悸5胸闷6胸痛7慢性咳嗽8咳痰9呼吸困难10多饮11多尿12体重下降13乏力14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛19便秘20腹泻21恶心呕吐22眼花23耳鸣24乳房胀痛25其他呼吸频率老年人健康状态自我评估*老年人生活自理能力自我评估*体重体质指数（BMI）Kg/m21满意2基本满意3说不清楚4不太满意5不满意1可自理（0〜3分）2轻度依赖（4〜8分）3中度依赖（9〜18分）4不能自理（$19分）1粗筛阴性，2粗筛阳性，简易智力状态检查，总分锻炼频率1每天2每周一次以上3偶尔

2、4不锻炼体育锻炼每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年锻炼方式饮食习惯1荤素均衡2荤食为主3素食为主4嗜盐5嗜油6嗜糖吸烟状况1从不吸烟2已戒烟3吸烟吸烟情况日吸烟量平均支开始吸烟年龄岁戒烟年龄岁饮酒频率1从不2偶尔3经常4每天日饮酒量平均两饮酒情况是否戒酒1未戒酒2已戒酒，戒酒年龄：岁开始饮酒年龄岁近一年内是否曾醉酒1是2否饮酒种类1白酒2啤酒3红酒4黄酒5其他1无2有：（工种从业时间_年）职业病危害因素接毒物种类粉尘防护措滋1无2有触史放射物质防护措施1无2有1粗筛阴性，2粗筛阳性，老年人抑郁评分检查，总分.2有2有物理因素—防护措施1无化学物质防护措施1无老年人认知功

3、能*老年人情感状态*其他防护措施1无2有厂脏口腔口唇1红润2苍白3发lkXil1TT些*C片片J卜-纟甘4皴裂5疱孩A1卜/TT-齿列1止帯2缺齿3舌禹齿4Xb（假力）器功能咽部1无充血2充血3淋巴滤泡增生视力左眼—右眼（矫正视力：左眼—右眼）听力1听见2听不清或无法听见运动功能1可顺利完成2无法独立完成其中任何一个动作眼底*1正常2异常皮肤1正常2潮红3苍白4发纟甘5黄染6色素沉着7其他巩膜1正常2黄染3充血4其他淋巴结1未触及2锁骨上3腋窝4其他桶状胸：1否2是肺呼吸音：1正常2异常罗音：1无2干罗音3湿罗音4其他—心脏心率92次/分钟心律：1齐2不齐3绝对不

4、齐杂音：1无2有：—查腹部压痛：1无2有：—包块：1无2有：—肝大：1无2有：—脾大：1无2有：—体移动性浊音：1无2有：—下肢水肿1无2单侧3双侧不对称4双侧对称足背动脉搏动1未触及2触及双侧对称3触及左侧弱或消失4触及右侧弱或消失肛门指诊*1未及异常2触痛3包块4前列腺异常5其他乳腺*1未见异常2乳房切除3异常泌乳4乳腺包块5其他外阴1未见异常2异常：阴道1未见异常2异常：妇科*宫颈1未见异常2异常：宫体1未见异常2异常：附件1未见异常2异常：其他*辅血常规*血红蛋白g/L白细胞xio9/l血小板X107L其他助检尿常规*尿蛋白尿糖其他尿酮体尿潜血查空腹血糖*m

5、mol/L或mg/dL心电图*2尿微量白蛋白*mg/dL大便潜血*1阴性2阳性糖化血红蛋白*%乙型肝炎表面抗原*1阴性2阳性肝功能*血清谷丙转氨酶U/L血清谷草转氨酶U/L白蛋白g/L总蛋白g/L结合胆红素pmol/L总胆红素pmol/L肾功能*血清肌軒nmol/L血尿素氮mmol/L血钾浓度mmol/L血钠浓度mmol/L尿酸gmol/L血脂*总胆固醇mmol/L甘油三酯mmol/L血清低密度脂蛋白胆固醇mmol/L血清高密度脂蛋白胆固醇mmol/L同型半胱氨酸mmol/L胸部X线片*1正常2异常：B超*1正常2异常：肝胆胰脾未见异常回声。一1宫颈涂片*1正常2异

6、常：肿瘤标志物甲胎蛋白IU/ml癌胚抗原ng/ml其他*平和质1是2基本是1气虚质1是2倾向是阳虚质1是2倾向是中医体质阴虚质1是2倾向是辨识*痰湿质1是2倾向是湿热质1是2倾向是血瘀质1是2倾向是气郁质1是2倾向是特秉质1是2倾向是脑血管疾病1未发现2缺血性卒中3脑出血4蛛网膜下腔出血5短暂性脑缺血6其他—现存主要健康问题肾脏疾病1未发现2糖尿病肾病3肾功能衰竭4急性肾炎5慢性肾炎6其他—心脏疾病1未发现2心肌梗死3心绞痛4冠状动脉血运重建5充血性心力6心前区疼痛7其他—血管疾病1未发现2夹层动脉瘤3动脉闭塞性疾病4其他—眼部疾病1未发现2视网膜出血或渗出3视乳头

7、水肿4白内障5其他神经系统疾病1未发现2有：其他系统疾病1未发现2有：住院治疗情况住院史入/出院日期原因医疗机构名称病案号//家庭病床史建/撤床日期原因医疗机构名称病案号//主要用药情况药物名称用法用量用药时间服药依从性1规律2间断3不服药非免疫规划预防接种史名称接种日期接种机构123健康评价1体检无异常22有异常异常1心电图异常：611T波改变（低平）；212电轴左偏；异常2血压偏高右151/87mmHg尿素氮:&71mmol/L；异常3血糖偏髙:11.8mmol/L；肌肝：132umol/L；异常4总胆红素：2L6umol/Li尿糖：3+：健康指导1纳入慢性