合理用药-施保华ppt课件

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1、全国基层医疗机构抗菌药物合理应用微生物实验室标准化建设与细菌耐药性检测南阳市中心医院施保华主要内容微生物实验室的任务微生物检验的必要性临床细菌室的规范化细菌耐药机制及检测微生物实验室的任务：*帮助临床医师寻找真正的致病菌,为临床提供致病菌感染和用药的依据.*医院感染监测*监测细菌耐药性变迁，进行流行病学追踪，并为临床经验用药提供依据。细菌培养的必要性：技术层面的需要政策层面的需要法律层面的需要2006年6月1日卫生部《医疗机构临床实验室管理办法》正式实施。对不同等级的医院应开展的检验项目和设备作出了明确的规定。*三级医院：*二级医院：

2、*生物安全要求：目前抗菌药物的应用现状：人类用：医院（20%）有疑问的应用（50%）社区（80%）20%--50%农业用：治疗性（20%）高度怀疑（50%）预防促生长（80%）40%--80%耐药形势严峻，耐药株和多重耐药株不断产生目的截至2012年底，建立并全面运行覆盖全国二级以上医院的监测系统，建立覆盖全国的基层医疗机构抗菌药物临床应用抽样监测系统，完善药物合理使用和不良事件监测制度，增强对药物不良事件的敏感性并有效应对，实现安全、有效、经济的临床合理用药目标。计划2012年1月——2012年12月。国家级监测系统全面覆盖900家三

3、级医院，各省级监测系统覆盖本辖区二级医院。南阳市中心医院，首批加入全省细菌耐药监测网细菌室的标准化微生物实验室检测系统的建立：检测系统：（包括仪器试剂方法质控物SOP）*手工鉴定系统：生物学性状、双歧索引、KB法药敏*手工编码鉴定系统：如APIstaph鉴定系统---*半自动细菌鉴定系统：crystal、Microscan,ATB*全自动细菌鉴定及药敏系统：VITEK，BD等。可提供MIC及专家分析结论提示耐药等*质控菌株：ATCC25922、25923、27853微生物实验室检测系统的建立：房间布局流程分区合理，防鼠虫等符合生物安全要

4、求设备：基础设备自动化设备SOP文件规范化操作标本采集和运送的规范条例培养前标本质量检测规范标本接种规范细菌鉴定流程规范细菌药物敏感试验规范基本实验室质量控制无菌体液细菌报告规范日常工作中存在的问题*阳性率低*标本污染*结果不准*出报告时间过长调查一日常工作中什么标本最多？标本采集运送由谁完成？是否合格接种间隔时间如何？调查二痰培养标本做常规涂片吗？调查三日常工作做室内质控吗？调查四是否做到了三级报告制生化项目实验室检验错误检验前-------61.9%检验中-------15.0%检验后-------23.1%ClinChem.200

5、7Jul;53(7):1338-42.Epub2007May24.影响细菌室检验结果最重要的因素为标本的质量garbagein，garbageout检验前应对策略严格执行标本采集运送的规范和培养前标本质量检测规范；检验前泌尿标本采集的规范采集后的标本应立即送检(*30分)采集时间:多数药物从尿道排泄,所以不管用哪种方法都应在用药前采集,应采集早晨第一次的尿.标本管不应含防腐剂和消毒剂采集中段尿时要先用肥皂清洗女性的外阴和男性的外生殖器包括皮内,然后用清水冲洗长期留置尿导管的患者应在更换新管时留取尿标本.做厌氧培养时应膀胱穿刺采集尿.分

6、泌物采集规范对开放性病灶的采集:如眼结膜脓性分泌物,扁桃体,外耳道,手术后切口,导管治疗感染,痔管内脓液,生殖道分泌物等均属于开放性病灶,应先用灭菌生理盐水冲洗表面污染物,也可取感染部位下的组织送检#闭锁性脓肿:如淋巴脓肿,肺脓肿,肝脓肿,腹腔脓肿,盆腔脓肿等,对封闭的脓肿采用穿刺或引流的方法采样,应在用药前采集,应注意脓液的气味,性状,颜色注意厌氧菌存在的可能.不能及时送检应用输送培养基.便标本采集规范1.采集时间:腹泻患者应在用药前急性期采集;沙门菌感染,肠热症应在2周内采;厌氧菌出现症状即采集.2.采集方法:自然排便者可用小木棒挑

7、取有脓血和黏液的部位的粪便2—3克,如液状粪便取絮状物盛于无菌的,密封的,不吸水的,容器内或直接盛于保存液中;对不易获得粪便患者及幼儿,可用直肠拭子采集后置保存液或输送培养基中送检.痰标本的采集和运送条例标本采集时间：用抗生素前采集方法：自然咳痰：必须用清水漱口3次，应包括咽喉部，立即用力咳出痰，于灭菌容器中或输送培养基中。支气管镜或支气管毛刷：由医生采集，建议直接种入培养基。厌培养标本采集规范条例痰标本的厌氧培养标本采集：必须用气管穿刺法获得痰液，从口腔吐出的痰标本不能用于厌氧培养尿标本的厌氧培养标本采集：耻骨上膀胱穿刺获得尿标本可用

8、于厌氧菌培养便标本厌氧培养标本采集：可用排出的便做厌氧培养但应少与空气接触。血液及骨髓标本采集运送规范采血时间：尽可能在用抗生素前，心内膜炎例外采血量：至少应采一套2瓶，分需氧和厌氧。两瓶血量不少于16-2