代谢综合症诊断及处理

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1、代谢综合症诊断及处理AHA/NHLBI学术：Circulation112提前发表9-16,2005主席：SMGrundy副主席：JamesICleeman成员：StepbenRDanielsRobertHEckelDavidJGordonPeterJSavageJohnASpertasKarenaDonatoBarryAFranklinRanaldMKraussSidneyCSmithFernazdoCosta此拟行总结是AHA/NHLBI学术文告全文的一个概要。该文告的目的在于更新专业人员关于成人代谢综合征诊断和处理方面的知识。近年来人们对代谢综合征的关注日增。它包括多种相互

2、有关的危险因子，后者似直接促进动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)的发生、发展。这些危险因子包括致动脉粥样硬化性脂质异常(高甘油三酯和apoB、小LDL颗粒、低HDL浓度)、高血压、高血糖，一种致血栓状态，一种促炎状态。这种代谢危险因子的群集常伴有2型糖尿病或其危险。代谢综合征是否有个独一的病因？目前尚不清楚。它似为多种内在的危险因子所促发，其中最主要的是腹部肥胖和胰岛素抗性，其他常见的还有体力不活动，老化、内分泌失衡，遗传或人种的易患性。多项人群研究表明，代谢综合征增加ASCVD事件相对危险近2倍，与无此综合征者比较，它使无确诊2型糖尿病者发生2型糖尿病的危险增高近5倍。这些

3、结果意味着，代谢综合征带來相对高的ASCVD和糖尿病远期危险。无糖尿病者，冠心病（CHD）重大事件的近期（10年）绝对危险不一定高。根据<弗明汉心脏研究>资料，除代谢综合征诸成分（血压HDL-C）外，CHD10年危险还取决于<弗明汉计分>中的其他危险因子：年龄、性别、血浆总胆固醇或LDL・C和吸烟状态。无肯定的ASCVD或2型糖尿病的代谢综合征患者，绝对10年危险最好用〈弗明汉危险计分〉估计。代谢综合征的临床诊断10年来，学界曾提出过多种代谢综合征的诊断标准。2001年NCEP的ATPIII提出一套根据临床普通测定的简单的诊断标准（包括腰围、甘油三酯、H

4、DL、血压、空腹葡萄糖水平）。5种均具冇明确定义，5项测定中冇3种异常者，可诊断为代谢综合征。ATPIII代谢综合征诊断标准已广泛应用于许多临床和流行病学研究，它的优点是不强调某一种病因。鉴于无充分的科学理由说明需予改变，AHA和NHLBI坚持ATPIII标准的可用性和可信性，稍予修改和阐明，建议继续应用（表1）。表1代谢综合征的诊断标准1.腰围测定：软尺置丁骼骨悄水平位，与地面平行，绕腹部一周，保证软尺平整，勿过紧而压迫皮肤，记录呼气末时的读数。1.有些非亚裔美国成人（口人、黑人、西班牙人）腰围增大呈边缘性（男子94-102Cm或37-39英寸，妇女80-88cm或31-75

5、英寸）可能有强的胰岛素抗性遗传，或获益于改善生活方式，腰围增大的男子亦同此情况。亚裔美国人腰围切点宜较低（男290cm或35英寸，女±80cm或31英寸）。2.高甘油三酯及低HDL病人常用贝特类及烟酸,故推测服该药者为高廿油三酯及低HDL者。微细标准的改变计有：■■?某些易于发生胰岛素抗性的个体或人种可将腰围调节至较低阈值;因高TG、低HDL及高血压服药的病人，可以认为他的这些测量为不正常；明确高血压的定义是指血压水平超过收缩压或舒张压阈值；将高空腹血糖的计算从^110mg/dL降至^100mg/dL,与ADA修订的空腹血糖（IFG）定义保持一致。最近，国际糖尿病联盟Inter

6、nationalDiabetesFederation（IDF）提出一套标准，与修订后的ATPIII标准相近似。事实上，甘油三酯，HDL、血压、血糖的阈值均相同。主要的差别在于IDF建议腰围阈值应按不同人种进行调节。近日续有报道，不同人种的腰围和代谢危险因子Z间的关系不同，此提议与这些认识相一致。AHA/NHLBI修订的ATPIII仍坚持美国人采用原有的腰围阈值，但特别易于发生胰岛素抗性者，尤其是亚裔美国人，可采用较低阈值。腹部肥胖与胰岛素抗性高度相关，与其他胰岛素抗性指标相比，测量较易。因此，IDF提出结论：肥胖及胰岛素抗性是代谢综合征的2个内在危险因子，而腹部肥胖包涵着此两种

7、概念。因此，它是诊断代谢综合征的必需条件。提出这一建议的另一主要理由是使人能够很快识别出可能是代谢综合征的患者。按修订后的ATPIII分类，只耍求病人有5种屮的3种危险因子。不一定要求有腰围增大。虽然两套诊断标准有这细小差别，修订ATPIII和IDF标准，用于美国人群，诊断出的代谢综合征基本相似。此外，修订的ATPIII与IDF建议的代谢综合征的临床处理实际上是相同的。代谢综合征的临床处理代谢综合征的处理主要目标是减少临床动脉粥样硬化性疾病的危险。与此关系密切的一个目标是减少临床前2型糖尿病