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1、解读2006年ADA/EASD共识2007年ADA糖尿病治疗建议AmericanDiabetesAssociationStandardsofMedicalCareinDiabetes—2007DIABETESCARE,VOLUME30,SUPPLEMENT1,JANUARY2007MIMicrovascularendpoints80–AdjustedIncidenceper1000Person-Years(%)UpdatedMeanA1C(%)60–40–20–0–567891011Adapted
2、fromStrattonIMetal.BMJ.2000;321:405-412.UKPDS:CardiovascularRiskIncreases WithIncreasingGlyceamia达到并保持HbA1c达标FPG和PPG的作用贡献%A1C范围(%)30%40%45%50%70%空腹血糖（FPG）70%60%55%50%30%020406080100>10.210.2-9.39.2-8.58.4-7.3<7.3餐后血糖（PPG）MonnierL,etal,DiabetesCare.2003Mar;26
3、(3):881-5诊断糖尿病诊断标准临床症状（多饮、多尿、不明原因体重下降），随机血糖≥200mg/dl（11.1mmol/l）或FPG（餐后8h）≥126mg/dL（7.0mmol/l）OROGTT（75g无水糖）2h血糖≥200mg/dL（11.1mmol/l）如果没有糖尿病的临床症状需要不同日复查血糖FPG是诊断的首选方法糖尿病前期-IFGandIGT空腹血糖受损（IFG）=FPG100mg/dl(5.6mmol/l)to125mg/dl(6.9mmol/l)糖耐量低减（IGT）=2h血糖140mg/dl
4、(7.8mmol/l)to199mg/dl(11.0mmol/l)OGTT不推荐常规查OGTTIFG、可疑糖尿病、GDM需要OGTTOGTTIFGOGTTOGTT可疑GMGDM糖尿病筛选评价自测血糖SMBG应用RI患者，SMBG3次以上/日（A）不经常使用RIor口服药物or饮食控制的患者，进行SMBG是必要的（E）餐后血糖的控制，SMBG是必要的（E）A1C接近血糖控制目标并且血糖稳定的患者，应该进行2次A1C/年（E）没有达标或者改变治疗方案的患者应该每季检查A1C（E）血糖控制目标低A1C水平可以降低糖尿
5、病微血管和神经系统并发症（A）一般来讲，A1C目标为<7%（B）如果没有严重的低血糖，A1C目标为<6%重症患者、围手术期、心肌梗塞、孕妇，强化胰岛素治疗可以降低死亡率治疗路径治疗路径该治疗路径是ADA指南首次在控制高血糖的策略中,推荐具体降糖药使用的前后顺序和路径该高血糖治疗路径的出现标志着在2型糖尿病药物治疗学上,已经有了大量循证医学数据来支持临床药物治疗路径的制定该高血糖治疗路径中,HbA1C≥7%被作为血糖控制不佳而需要采用进一步治疗措施的分界线如果当前的治疗不能使HbA1C控制在7%以内,则需要启动治
6、疗路径中下一步的治疗措施。基础胰岛素治疗主要指睡前使用长效胰岛素类似物甘精胰岛素或中效胰岛素NPH胰岛素强化治疗是指在基础胰岛素治疗的基础上,根据餐前血糖的控制水平依次在每餐前加用常规或速效胰岛素类似物的治疗方案。该治疗方案血糖检测点为空腹、三餐前和睡前。是否在餐前使用胰岛素应根据下一餐前和睡前血糖的水平而定指南明确推荐,患者被诊断为糖尿病后立即开始生活方式干预和二甲双胍治疗在此基础上,如果HbA1C≥7%则可分别加用基础胰岛素、磺脲类药物、格列酮类药物。在以磺脲类药物、格列酮类药物为二线治疗的路径上,在使用胰
7、岛素强化治疗之前,可进行3种口服药物的联合治疗。各个治疗路径的终点是强化胰岛素加二甲双胍为主的治疗,加或不加用格列酮类生活方式干预+二甲双胍起始治疗ADA指南突破了传统指南中2型糖尿病治疗的流程,把二甲双胍推荐为与生活方式干预共同开始的一线治疗药物,建议新确诊的糖尿病患者应当在采取生活方式干预的同时应用二甲双胍这是因为指南的制定者已经认识到:生活方式干预不能长期有效地控制血糖,绝大多数患者需要药物联合治疗以维持良好的血糖控制二甲双胍贯穿治疗全程二甲双胍是经历了50多年的临床使用被证明具有良好降糖效果且对体重无影
8、响、安全的药物明显的价格优势荟萃分析及UKPDS研究均显示,二甲双胍能更有效地改善大血管病变的发生危险二甲双胍单药治疗不会导致低血糖的发生二甲双胍导致的乳酸酸中毒非常罕见因此二甲双胍是目前最理想的首选降糖药物在ADA指南高血糖的各个治疗路径上,二甲双胍一直被保留到最后。二甲双胍贯穿治疗全程磺脲类、噻唑烷二酮类(TZDs)目前尚没有明确改善大血管并发症的循证医学证据磺脲类药物降糖效力虽与
