[精品]第四单元妊娠诊断

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1、第一节早期妊娠诊断1.病史与症状（1）停经：生育年龄妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期ioF1或以上，应疑为妊娠。停经是已婚妇女可能妊娠最早为最重要的症状。哺乳期妇女虽未恢复月经，仍可能再次妊娠。（2）早孕反应：约半数妇女于妊娠早期（停经6周左右）岀现头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶汕腻、恶心、晨起呕吐等，称为早孕反应。恶心、晨起呕吐与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能冇关，多于妊娠12周左右自行消失。（3）尿频：于妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。2.检查与体征（1）乳房的变化：乳房逐渐增大，孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛。哺乳期

2、妇女一旦受孕，乳汁常明显减少。检查见乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加深，乳晕周围冇蒙氏结节显现。（2）生殖器官的变化：于妊娠6〜8周可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑加征。随妊娠进展，了宫体增人变软，于妊娠5〜6周了宫体呈球形，妊娠8周了宫体约为非孕了宫体的2倍,妊娠12周时约为非孕子宫体的3倍。当子宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。3.辅助检查（1）B型超声显像法：在增大的子宫轮丿郭中，见到來自羊膜囊的圆形光环，妊娠环内为液性喑区（羊水）。最早在妊娠5周时见到妊娠坏。若在妊娠坏内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早

3、期妊娠活胎。（2）妊娠试验：孕妇尿液含有HCG,用酶联免疫吸附法检测，若为阳性表明受检者尿中含有HCG,可以协助诊断早期妊娠。（3）宫颈粘液检查：宫颈粘液涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭闘体，则早期妹娠的可能性人。（4）黄体酮试验：利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，每日肌注黄体酮注射液20mg,连用3日，停药后观察2〜7日，若超过7日仍耒出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很人。（5）基础体温测定：具有双相型体温的妇女，停经后高温和持续18FI不见下降，早期妊娠的可能性大。例题1：早期妊娠诊断，下列哪项是错课的？A.阴道壁和了宫颈是呈紫兰色的B.黑加征阳性C.子宫增大变软呈球型D

4、.妊娠检测尿HCG是阳性A.黄体酮试验阳性【答疑编号21040101：针对该题提问】答案：E例题2：关于正常妊娠于12周末时首测宫底高度是A.双合诊才能够触及B.耻骨联合上方2〜3横指C.7尺Z间D.下腹部不能触及E.耻骨联合上方刚刚触及【答疑编号21040102：针对该题提问】答案：B第二节中晚期妊娠诊断1.病史与症状有早期妊娠的经过，并感到腹部逐渐增人和白觉。2.检查与体征（1）子宫增大：手测宫底高度或尺测耻上子宫长度可以初步估计胎儿大小及孕周。详见下表：妊娠周数尺测耻上子宫长度（cm）手测子宫底高度（横指）12周末耻骨联合上2〜316周末脐耻Z间20周末18(15.3—21.4)脐

5、下124周末24(22.0—25.1)脐上128周末26(22.4〜29.0)脐上332周末29(25.2〜32.0)脐与剑突之间36周末32(29.8-34.5)剑突F240周末33或略高脐与剑突之间或略高例题：24岁孕妇Gl,P0,末次月经记忆不清。产科检查宫高34cm,胎头己入盆，胎心音位于脐下右下方，其孕周是（）A.20周末B.24周末C.28周末D.34周末E.40周末【答疑编号21040103：针对该题提问】正确答案:E32.40尚末28喝末24周末20脚末16尚末12周末（2）胎动：胎儿在子宫内的活动称为胎动。孕妇于妊娠18〜20周开始口觉胎动，胎动每小时3〜5次。例题：初

6、产妇自觉胎动多数开始于A.妊娠12〜14周B.妊娠15〜17周C.妊娠18〜20周D.妊娠21〜23周【答疑编号21040104：针对该题捉问】答案：C（3）胎儿心音：妊娠18〜20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。每分钟120〜160次。妊娠24周以前，胎儿心咅多在脐下正屮或稍偏左、右听到。于妊娠24周以后，胎儿心音多在胎背所在侧听得最清楚。子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。腹主动脉音为咚咚样强音响，两种杂音均与孕妇脉搏数相一致。胎动音为强弱不一的无节律音响。脐带杂音为与胎心率一致的吹风样低音响。例题：在孕妇腹壁上听诊，与胎儿心率相一致的音响是A.胎心音B.了宫杂

7、音C.脐带杂音D.胎动音E.肠蠕动音【答疑编号21040105：针对该题提问】答案：C（4）胎休：于妊娠24周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢休。胎头圆而硬，有浮球感；胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状略不规则；胎儿肢体小且有不规则活动。1.辅助检查（1）超声检测：B型超声显像法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置，门能测量胎头双顶径等多条径线，并门J观察有无胎儿畸形。超声多普勒法能探出胎心音