新建 杂选笔记

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1、1.中心静脉压低血压低——都低的话那么只能是回右心房的血液减少，心脏射血已经处于失代偿状态了，射血会体现在量上面的减小，怎么造成的呢？——临床多见血容量严重不足2中心静脉压低血压正常——同上面所说的道理，回右心房血液减少，但是心脏此时还是处于代偿状态的，拼命的收缩做功，所以血压可以暂时不低，怎么造成的呢？——临床多见血容量不足3.中心静脉压高血压低——回右心房血液多而心脏射血减少，这么造成的呢？——哈，心功能不全呀（血容量相对过多也是可以出现这种情况的）4.中心静脉压高血压正常——回右心房血液多而心脏射血正常（

2、心功能尚可），怎么造成？——体内回到右心房血液不可能平白无故的突然增多，那么只能是相对增多了——体内各大血管（尤其是容量血管）收缩可以使得回心血量显得相对的增多，这个不难理解的。5.中心静脉压正常血压低——这个嘛，它在2和3的早期都是可以出现的，这个时候究竟是心功能不全还是血容量不全就需要做补液试验啦（补液试验——等渗盐水250毫升10分钟内静滴完血压升高中心静脉压不变为血容量不足；血压不变中心静脉压升高为心功能不全）第一日：七、病史采集张博士万能公式张银合博士每日一分回答病史采集类题目，即使在不会的情况下也可

3、以写出病史采集，依据张博士万能公式写出至少得到10分以上。病史采集张博士万能公式(一)现病史1.根据主诉（主要症状+时间）及相关鉴别问诊①病因、诱因1分  ②主要症状的特点主诉2分③伴随症状2分  ④全身状态，即发病后一般状态2分  2.诊+疗经过①是否到医院看过？作过哪些检查？  1分②服用过何种药物？效果如何？  1分(二)相关病史 1.其他有关病史1.5分2.药物过敏史、手术史（一定要提及！）1.5分黑体字为必写内容，临场只需适当发挥即得满分。第二日：八、病例分析张博士万能公式回答病例分析类题目，正

4、确诊断是答题的关键，即使在不会的情况下也可以写出病例分析，依据张博士万能公式而至少得到16分以上。病例分析张博士万能公式(一)诊断（注意关键词，根据疾病诊断张博士关键词公式是病例分析题目诊断的关键）1．完整有序。如梗阻性黄疸待查；胆道肿瘤，胆道结石待除外2．常见疾病典型特征要掌握。胃溃疡的节律性、周期性上腹痛，急性阑尾炎有转移性右下腹痛等3．诊断规范。如高血压病Ⅰ期(2级，中危组)(二)诊断依据1．将题中信息转换为答案2．按1）一般资料(包括年龄、性别、职业等)、2）症状、3）体征、4）辅助检查以及既往相关病史

5、的顺序列出3．一个诊断写完相应依据后，再写另一个诊断及其依据第三日：(三)鉴别诊断（本系统，相关系统）1．要围绕所诊断疾病的部位及特征写出最相关或最易误诊的疾病，包括已能排除和还不能完全排除的病变，一般要3～4种2．简要说明鉴别、排除的理由(四)进一步检查（一般+特殊检查）1．目的是进一步明确诊断，所以一定要围绕诊断进行。心肌梗死可进一步做24h动态心电图、动态监测血清心肌酶等2．为了拟定初步治疗方案所需做的检查也要列出。如初步诊断为腹膜炎，可进一步行药物敏感试验等第四日：(五)治疗    1．治疗原则：病情监

6、护、药物应用、手术方式及饮食、制动等（吸氧，对症治疗适用所有题目）2．有主有次   3．莫忘支持治疗及预防复发、健康教育等项目以上为必写内容，临场只需适当发挥即得满分。九、疾病诊断张博士关键词公式（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD第五日：慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征(

7、+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿啰音+呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰第六日：儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘（新加内容）青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌(新加内容，助理不考)中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌第七日：（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考)老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭PaO2<60mmHgⅠ型呼衰PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰pH<7.3

8、5酸中毒pH>7.35碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肠结核（新加内容）第八日：低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大第九日：胸腔积