门、急诊输液管理素材

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1、门、急诊输液管理繁昌惠民医院药剂科黄国平2主要内容一、减少不必要的静脉输液二、开展静脉输液动态监测三、开展合理静脉输液宣传四、加强评价确保取得成效3一、减少不必要的静脉输液4（一）明确使用指征遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”的用药原则。只有在患者出现以下三种情况下才使用静脉输液。吞咽困难；严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等）；出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理。5（一）明确使用指征1、补充血容量，改善微循环，维持血压。用于治疗烧伤、失血、休克等。2、补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡。用于各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术

2、后、代谢性或呼吸性酸中毒等。3、补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够营养等。4、输入药物，以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗。5、中重度感染需要静脉给予抗菌药物。6、经口服或肌注给药治疗无效的疾病。7、各种原因所致不适合胃肠道给药者。8、因诊疗需要的特殊情况。6（二）确定53种无需静脉输液治疗的病种7内科:1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎；2.急性气管支气管炎，体温38摄氏度以下；3.支气管扩张无急性炎症者；4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期；5.肺结核（播散型肺结核除外）；6.间质性肺疾病无

3、明显呼吸窘迫；7.慢性阻塞性肺疾病缓解期；8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹；9.高血压亚急症；10.慢性浅表性胃炎；11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻；12.单纯幽门螺旋杆菌感染；13.轻度结肠炎；14.无并发症的消化性溃疡；15.具有明确病因的轻度肝功能损害；16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病；17.急性膀胱炎；18.无合并症的自发性气胸；19.单纯的房早、室早；20.无急性并发症的内分泌代谢疾病；21.无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛；22.癫痫（癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外）；23.无特殊并发症的脑血

4、管疾病的一、二级预防（脑血管疾病的非急性期）；24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿。（二）确定53种无需静脉输液治疗的病种8外科:25.体表肿块切除术后；26.轻症体表感染（无发热，血象正常）；27.轻度软组织挫伤；28.小型体表清创术后；29.浅静脉炎；30.老年性骨关节炎；31.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症；32.闭合性非手术治疗的四肢骨折；33.慢性劳损性疾病；34.慢性膀胱炎；35.慢性前列腺炎；36.前列腺增生；37.无合并症的肾结石；38.精囊炎；39.急性鼻炎、各类慢性鼻——鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者；40.急性单纯性咽炎、慢性

5、咽炎、急性单纯性扁桃体炎；41.急性喉炎（重症除外）、慢性喉炎；42.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎。（二）确定53种无需静脉输液治疗的病种9妇科:43.慢性盆腔炎；44.慢性子宫颈炎；45.无症状的子宫肌瘤；46.前庭大腺囊肿；47.阴道炎、外阴炎；48.原发性痛经；49.不合并贫血月经不调。儿科：50.上呼吸道感染:病程3天以内，体温38摄氏度以下，精神状态好；51.儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者；52.毛细支气管炎：轻度喘息者；53.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。二、开展静脉输液动态监测1011（一）开展基线调查芜湖市卫生局开展

6、基线调查：1、要求将基线调查结果上报市卫生局医监局的单位包括：芜湖市一院、二院、市中医医院、市妇幼保健院、芜湖广济医院；无为县人民医院、无为县中医医院；繁昌县中医医院；无为县和繁昌县卫生局负责各选取1所乡镇卫生院；镜湖区卫生局负责选取2所社区卫生服务中心。12（一）开展基线调查芜湖市卫生局开展基线调查：2、其他二级以上医疗机构及市直其它医疗机构自行开展基线调查，并留作本底资料作为专项整治后对比材料。13（一）开展基线调查调查内容如下：静脉用药处方比例:静脉输液处方比例:静脉用抗菌药物处方比例:抗菌药物静脉输液处方比例:53种疾病静脉输液比例:14（一）开展基线调查（相关表格）15（一）开展

7、基线调查（相关表格）16（二）常规监测门、急诊的静脉用药情况各医疗机构每月统计：静脉用药处方比例；静脉输液处方比例；静脉用抗菌药物处方比例；抗菌药物静脉输液处方比例；53种疾病静脉输液处方的比例等。对静脉用药进行趋势分析，为干预管理提供依据。17（三）开展专项处方点评各医疗机构根据《医院处方点评管理规范（试行）》等相关要求，常规开展门、急诊静脉用药专项处方点评，针对处方书写的规范性、用药的适宜性，重点关注静脉输液的必要性