儿童急性呼吸道感染抗菌药物

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1、儿童急性呼吸道感染抗菌药物合理使用的临床思考成都市妇女儿童中心医院呼吸科艾涛主任医师主要内容ARTIs--抗菌药物--细菌耐药ARTIs抗菌药物合理使用----从指南到实践呼吸道感染上呼吸道（URT）：鼻、咽、喉、会厌以及邻近的鼻窦、中耳等组织下呼吸道（LRT）：气管、支气管（叶、段、亚段、小支气管、细支气管）、肺泡管和肺泡URTIs包括普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等LRTIs包括气管支气管炎、毛细支气管炎和肺炎不同病变部位病原学差别很大，要倡导作病变部位的定位诊断中国儿童人口基数的对肺炎疾病负担的影响

2、在肺炎疾病负担最重的15个国家中，中国的肺炎发生率排在第14位全世界15%的儿童都居住在中国，中国儿童预计肺炎新发数列全球第2位国家印度中国巴基斯坦孟加拉国尼日利亚印度尼西亚埃塞俄比亚刚果民主主义共和国越南菲律宾苏丹阿富汗坦桑尼亚缅甸巴西预计新发病例数（百万）预计发病率（例/儿童年）43.021.19.86.46.16.03.93.92.92.72.02.01.91.81.8UNICEF/WHO.Pneumonia:Theforgottenkillerofchildren,2006Sep0.370.220.410.410.3

3、40.280.350.390.350.270.480.450.330.430.11肺炎在中国（1996-2000人群为基础监测资料）肺炎是中国5岁以下儿童死亡的首位原因SP是出生20d后各年龄期儿童CAP的首位病原菌肺炎早产或低出生体重出生窒息先天性心脏病腹泻意外窒息溺水神经管畸形颅内出血痢疾0.073.064.332.4193.4192.8148.7134.8673.6630.7773.6中国5岁以下儿童前十位疾病死因比较（1/10万）100.0200.0300.0400.0500.0600.0700.0800.0900.0王

4、艳萍等.中华预防医学杂志2005;39(4):260-264ARTIs--抗菌药物--细菌耐药小儿ARTIs病例数庞大，高居门诊就诊数、住院数首位。抗菌药物使用频率最高、不合理率突出抗菌药物使用，无论其合理与否，也无论何时何地何对象使用，均可能诱导细菌产生耐药口鼻咽部寄生菌与致病菌混杂与相互影响，使小儿呼吸道成为耐药菌产生和寄存的天然储库ARTIs抗菌药物不合理使用将诱导细菌产生耐药，包括致病菌和寄生菌；不恰当抗菌疗法可能选择出耐药菌，可能使耐药菌播散抗菌药物应用不合理的类型类型1.治疗病毒性或非感染性疾病2.用作退热药3.无预

5、防用药的适应症4.选用的抗生素不恰当5.术前用药时间太长6.术后用药时间太长7.治疗疗程太短(频繁换药)8.治疗疗程太长9.伍用3种以上抗生素无协同作用或有禁忌10.严重药物反应合计构成比(%)12.698.989.385.8722.0429.826.233.351.201.44100.00呼吸道感染常见病原耐药情况肺炎链球菌耐药率（CHINET资料）年龄分组2007年总株数S%I%R%2008年总株数S%I%R%儿童47711.569.219.36269.658.032.4成人16773.713.812.617778.814.

6、17.1汪复，等.2007年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333.汪复，等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329.肺炎链球菌青霉素折点判定标准的变化——CLSI（2007，2008）对脑膜炎者，新折点标准是更严格了对非脑膜炎者，新折点标准有大幅提高，也必然导致青霉素对肺炎链球菌敏感率大幅度提高CLSI本意是希望临床医生不应忽视病人实际情况、过分注意MIC值、并在初始治疗就选用广谱抗菌药物ClinicalandLabora

7、toryStandardsInstitute(“CLSI”).PerformanceStandardsforAntimicrobialSusceptibilityTesting.Eighteenthed.2008SIR2007年：青霉素≤0.06mg/L0.12～1mg/L≥2mg/L2008年：口服青霉素≤0.06mg/L0.12～1mg/L≥2mg/L胃肠道外使用青霉素脑膜炎标本（脑脊液）来源菌株≤0.06mg/L≥0.12mg/L非脑膜炎标本（呼吸道，血流）来源菌株≤0.06/≤2mg/L0.12-1/4mg/L≥2/≥8

8、mg/L肺炎链球菌耐药率（CHINET资料）汪复，等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329.汪复，等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2011;11（5):321-329.