育龄女性下腹痛鉴别诊断

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1、育龄女性下腹痛鉴别诊断DifferentialDiagnosisofLowerAbdomenPaininFemaleChild-bearingAgeacuteabdomen是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理（手术）的腹部疾病的总称。发病急、发展快诊断困难误诊误治、后果严重急腹症发病率高内外妇儿科均可见腹腔内急性病变：炎症性急腹症穿孔性急腹症梗阻或绞窄性急腹症脏器扭转性急腹症出血性急腹症损伤性急腹症腹腔外急性病变：腹腔外脏器：肺炎、心绞痛、食管炎、腹壁炎症或损伤。全身性病变：铅中毒、酮症酸中毒。急腹症以下为患者资料患者，女性，33岁。入院时间：2012.06.1013:30主诉

2、：下腹部疼痛6小时患者资料：患者6小时前无明显诱因下出现下腹部持续性隐痛，改变体位时疼痛加重，无放射性痛，伴发热，体温未测，诉恶心，无吐泻。3小时前疼痛加剧，难忍，伴乏力及全身酸痛。今日中午来我院就诊，测血压80/50mmHg，门诊拟“腹痛待查”收住入院。现病史:基础血压偏低，血压最低80/40mmHg。1个月前患盆腔炎，已治愈。否认外伤、手术及输血史。系统回顾未发现特殊。1-0-0-1。2011年9月顺产一子，产褥期无感染，恢复情况良好。正常性生活，近1个月未避孕。末次月经2012-6-4，为产后首次月经，持续4天，量中，色红，无痛经。近半年来白带量稍增多。既往情况：体温：38.5℃、脉搏

3、:100次/分、呼吸:23次/分、血压:92/60mmHg。急性痛苦貌，面色较苍白。心肺检查（-）。腹平，未见肠型及蠕动波。全腹压痛、反跳痛明显，下腹部尤甚，肌紧张，未扪及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。阴道有少许血性分泌物。入院查体:血常规：白细胞计数17.1×10^9/L、红细胞计数4.34×10^12/L、血红蛋白119g/L、血小板计数348×10^9/L、中性细胞81.3%、淋巴细胞15.2%。尿HCG：（-）腹部及泌尿系B超：肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、输尿管未见异常。妇科B超：子宫、卵巢形态正常，附件区无异常回声，子宫直肠窝及子宫周边见较多游离无回声区，内见点状弱回声

4、，范围约52×29mm，提示盆腔积液。辅助检查:双侧卵巢形态规则，内部卵巢组织回声均匀。双侧附件区暂未见明显异常回声。子宫形态大小正常，宫壁回声均匀，大小约45×45×41mm，内膜厚7mm，回声欠均匀。子宫直肠窝及子宫周边见较多游离无回声区，内见点状弱回声，范围约52×29mm。腹痛待查：（1）宫外孕？（2）急性盆腔炎？（3）急性阑尾炎？初步诊断:用药：生理盐水250ml+头孢匹胺钠1.0g静滴替硝唑0.4g静滴5%葡萄糖500ml+维生素C1.0g+维生素B60.1g静滴辅助检查：肝肾功能电解质凝血酶原时间尿常规HBsAg、HIV心电图治疗医嘱:予头孢匹胺1.0g、替硝唑0.4g抗炎及

5、补液治疗，密切监测血压波动情况。经积极对症支持治疗后症状未缓解，腹痛加重，持续发热，体温最高38.8℃，心率增快，达112次/分，血压波动于88-95/60-65mmHg，建议转院治疗。诊疗经过:妇科检查：宫颈举痛明显，双附件区明显压痛。腹部及盆腔CT平扫：阑尾轻度炎性改变，腹腔及盆腔未见积液。B超：子宫及附件未见异常。盆腔增强CT：阑尾肿胀，盆腔未见积液。转院后诊治情况:慢性阑尾炎急性发作予头孢三代抗炎及补液等保守治疗，共8天。最后诊断:以上为患者资料现在...先回到急腹症內容诊治思路外科？非外科？*保守？手术？手术时机？何种手术？急腹症诊断原则定位定性定因诊断急腹症诊断程序临床表现病史：

6、腹痛的部位性质、伴随症状与过去史体检:不局限于腹部、动态观察急腹症一般检查实验室:炎症？贫血？氧饱和度？内环境？X线:肿块？液平？游离气体？异物？超声:脏器完整？管腔扩张？积液？选择性检查心电图：除外心脏疾病。CT：准确性高，对急腹症诊断及鉴别诊断有重要意义消化内镜：上下消化道出血诊断治疗。诊断性穿刺：推荐B超定位、积液定性动脉造影：对怀疑肝破裂出血、胆道出血、小肠出血应用选择性动脉造影可诊断并治疗腹腔镜：确诊率高（90～96％）、诊疗一体诊断程序急腹症继续内科急性腹痛外科急腹症发热先发热后腹痛先腹痛后发热腹痛位置不固定较明确腹痛程度较轻较重体征压痛轻明显反跳痛无多有肌紧张不明显，腹软明显，

7、板状腹腹式呼吸存在减弱或消失内科急性腹痛与外科急腹症鉴别返回患者病情分析接着...继续先前的病例内容育龄女性。下腹部持续性疼痛6小时，伴发热，门诊测血压80/50mmHg。T38.5℃、P100次/分、R23次/分、BP92/60mmHg。急性病容，面色较苍白。全腹压痛反跳痛明显，下腹部尤甚，肌紧张，移动性浊音（-）。妇科检查：宫颈举痛明显，双附件区明显压痛。血白细胞及中性细胞升高，尿HCG（-）。本院B超提