健康管理师培训课件-常见慢性病保健

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1、常见慢性疾病的营养指导与保健主讲：石海本章节重点讲述营养缺乏病肥胖病糖尿病高尿酸血症骨质疏松症慢性心血管性疾病脂肪肝肥胖病1.概念指脂肪不正常地囤积在人体组织，使体重超过理想体重20%以上。概论◆超重：肥胖：美国65％45％加拿大70％30％日本24.3%<1.5%韩国20.5%1.5%2、流行病学肥胖与超重的患病率受地区、种族及文化背景的影响2002年全国调查肥胖发病率成人超重22.8%(大城市30.0%)肥胖7.1%(大城市12.3%)大城市儿童肥胖8.1%1.依照发病原因单纯性肥胖继发性肥胖一、原因与分类单纯性肥胖①体质性肥

2、胖是由于脂肪细胞增生所致，与25岁以前营养过度有关。多半有家族性遗传历史。超重的儿童通常成为超重的成人。据报告，0～13岁时超重者中，到31岁时有42％的女性及18％的男性成为肥胖症患者。在胎儿期第30周至出生后1岁半，脂肪细胞有一极为活跃的增殖期，称"敏感期"。在此期如营养过度，就可导致脂肪细胞增多。故儿童期特别是10岁以内，保持正常体重甚为重要。②营养性肥胖又称获得性（外源性）肥胖，继发性肥胖。多由于20～25岁以后营养过度，摄取热量超过机体各种新陈代谢活动过程所需要；或由于体力活动过少或因某种原因需较长期卧床休息，热量消耗少而

3、引起肥胖。本类型肥胖主要是脂肪细胞肥大和脂肪细胞增生所致。体质性肥胖，也可再发生获得性肥胖，而成为混合型。2.依照脂肪在身体不同部位的分布腹部型肥胖（又称向心型肥胖、苹果型、雄性型）臀部型肥胖（又称外周型肥胖、鸭梨型、雌性型）苹果型肥胖：腹部肥胖，俗称“将军肚”，多见于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为“中心型”或“向心性”肥胖，则对代谢影响很大。中心性肥胖是多种慢性病的最重要危险因素之一。这种肥胖很危险，与心脏病、脑卒中高度相关。鸭梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多见于女性，患心血管疾病、

4、糖尿病的风险小于苹果型肥胖。二单纯性肥胖的病因1.遗传因素多基因遗传，易发的作用父母子女一人肥胖40％肥胖的机率双方皆肥胖70％～80％肥胖机率1.遗传因素2.年龄和性别随着年龄的增长，男性和女性的肥胖率均增高，机体总体脂量增加。女性通常比男性容易肥胖。从生物学角度看，女性脂肪细胞数比男性多，约占体重22%（男性占15%）。雌激素本身有增加脂肪沉积的作用。二单纯性肥胖的病因1.遗传因素2.年龄和性别3.饮食因素（1）摄食过多又称过食。膳食中能量的摄入总量是决定脂肪贮存与否的关键因素。能量过剩，脂肪的形式储存，导致体内脂肪的增加。（2

5、）膳食结构中各营养素间失去平衡①脂肪比例：WHO的建议，膳食中脂肪供能比不超过30％，动物脂肪供能比应在10％内。膳食中脂肪（尤其是动物性脂肪）摄入增加是肥胖人群增长的重要原因。当膳食中的脂肪含量超过30%时，增加体力活动所带来的正面影响很容易被抵消。②碳水化合物含量高GI食物（主要来源于精炼糖类食物）易使机体遭受糖的冲击性负荷，导致反馈性的胰岛素过度分泌，增加机体的饥饿感并可能引起额外的能量摄入。经常摄入高GI食物明显增加肥胖、2型糖尿病、心血管疾病等的发生风险。③钙的缺乏也与肥胖发生相关④缺乏维生素B族饮食可能造成肥胖症⑤饮水不

6、足易造成肥胖体内如果水分不足，就无法对脂肪进行充分的代谢，从而储存体内。肥胖者体内水分比正常者少15％～20％，因为脂肪组织含水少，而肌肉组织含水多，肥胖者即使不减肥也需要及时补充水分。（3）进食餐次与时间：调查研究发现，在一天之中进餐2--6次的人，无论是男性还是女性，进餐次数较少的人发生肥胖的机会和程度高于进餐次数多的人。晚上进食，有人称之为“夜食综合征”。在夜间人的生理节律是副交感神经兴奋性增强，摄入的食物比较容易以脂肪的形式储存起来。（4）不良的进食习惯1）进食能量密度较高食物食物的能量密度指平均每百克食物摄入后可供能的热卡

7、数。脂肪含量较高的食物往往具有较高的能量密度。2）不良的进食行为肥胖样进食几乎见于绝大多数肥胖患者，其主要特征是：进食时所选择的食物块大，咀嚼少、整个进食较快，以及在单位时间内吃的块数明显较多等。在这种方式下不仅进食快而且进食量大大超过了非肥胖者。（5）影响肥胖者进食的其他行为因素还有：吃甜食频率过多，非饿状况下看见食物或别人进食也易诱发进食动机、以进食缓解心情压抑或情绪紧张、边看电视边进食、以及睡前进食等，这些进食行为的异常均可加速肥胖的发生发展。1.遗传因素2.年龄和性别3.饮食因素4.体力活动体力活动减少对肥胖的发生起着重要作

8、用。在现代富裕生活中，节约能量的设施可以减少机体的能量消耗，从而容易使机体产生肥胖。５.其他因素（1）妊娠期营养因素：有报道表明，妊娠最后3个月营养较差的母亲，其子女发生肥胖者较少，而妊娠前六个月营养较差的母亲其子女肥胖的发生则较高。