妇科个案护理

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1、妇科个案护理【案例一】患者，女性，26岁，已婚，生育史：0-0-3-0。因“停经46天，下腹痛伴阴道流血6天”，由门诊拟“异位妊娠?”收入院。入院后测生命体征平稳，无腹痛，阴道少量流血，查尿妊娠试验阳性，B超示“宫腔见直径1.0cm中同声区，未见孕嚢，右附件见一约1.5cm×2.0cm的混合性包块”，患者有生育需求，要求行保守治疗。入院后患者出现便秘，第3天凌晨因异位妊娠破裂在腹腔镜下行右侧输卵管切除术，术中见腹腔内积血约800ml，术后病理报告提示右侧输卵管妊娠。简述题1.针対该患者在保守治疗期间，护士如何进行健康指导？答：①卧床休息

2、，避免剧烈运动及增加腹压的动作。②告诉病人出血多、腹痛加剧、肛门坠胀感等，及时告知医护人员。③做好饮食指导，保持大便通畅。④保持会阴部淸洁，预防感染。⑤积极配合正确留取标本，以监测治疗效果。2.患者入院第3天，如厕时出现腹部撕裂样疼痛、心慌胸闷、面色苍白、脉搏细速，主诉肛门坠胀，可能原因是什么？采取的措施有哪些？答：（1）可能原因：是异位妊娠破裂、腹腔内出血。（2）护理措施：①立即给予患者平卧，汇报医生。②吸氧，保暖，测量生命体征，观察生命体征的变化情况。③对于严重内岀血并发现休克的病人应立即开放静脉，交叉配血，做好输血、输液的准备，必

3、要时保留导尿。④积极配合医生做好急救和术前准备。⑤做好患者和家属的安慰工作，及时做好护理记录。【案例二】患者，女，71岁，绝经20年。因外阴有肿物脱出一年，门诊拟“I度子宫脱垂轻型”行子宫托治疗效果不佳，2月前，自觉脱出物较前明显，伴排尿不尽，门诊拟“II度子宫脱垂重型”收治入院。患者既往体健，有高血压病史15年，长期服降压药，入院后测生命体征平稳，妇科检查：宫颈及部分宫体脱出阴道口外1cm，阴道前壁膨出Ⅲ度。在硬膜外麻醉下行全子宫切除术+阴道前壁修补术，术中失血100ml。术后阴道填塞纱布六块，保留尿管在位、通畅。简述题1.该患者入院

4、后如何进行专科评估？重点进行哪些宣教？答：评估：子宫脱垂的程度，伴随症状；会阴部皮肤完好情况，脱垂部位黏膜有无破溃，血压控制情况。宣教：①保持会阴部皮肤的淸洁，穿宽松棉质的衣服，减少脱垂部位的摩擦。②卧床休息，做好饮食指导，保持大便通畅，减少增加腹压的动作。③监测血压，做好防跌倒宣教。2.患者手术回病房6小时，主诉下腹及会阴部胀痛不适，分析可能的原因是什么？如何处理？答：（1）可能的原因：尿管阻塞：纱布压迫、手术后伤口疼痛、手术部位出血。（2）处理：①尿管；保持尿管通畅在位。②阴道填塞纱布：解释填塞纱布的必要性，做好安抚。③手术伤口疼痛

5、：心理疏导，必要时使用止痛剂。④手术部位出血：生命体征的监测，观察有无阴道出血，外阴部有无肿胀。【案例三】35岁初产妇，孕32周，妊娠前血压125/75 mmHg。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+++），未见颗粒管型及红细胞。   ⑴该患者的诊断是什么？ 孕1产0，妊娠32周，重度妊高征， 先兆子痫 ⑵治疗原则是什么？ 解痉，降压，镇静，合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠   【案例四】患者，女性，47岁，已婚，生育史：1-0-0-1。3年前体检发现右侧附件肿物，未予重视，一月前无

6、明显诱因出现胸闷、腹胀不适，门诊就诊。B超提示：胸腹腔大量积液，右卵巢肿瘤；CT提示：卵巢肿瘤恶性可能性大。入院后测生命体征平稳，患者主诉：“睡眠差，平卧困难”，完善各项检查给予患者放腹水，查腹水及胸水中见肿瘤细胞，后行“全子宫+双附件切除+大网膜切除术+盆腔淋巴清扫术”，术中予顺铂腹腔灌注化疗，术毕回室，腹腔引流管一根夹闭，尿管在位畅，尿色清，予禁食，现生命体征平稳。术后病理提示：卵巢低分化腺癌，次日行静脉化疗。简述题1.患者胸腹腔大量积液伴胸闷、呼吸困难，护理的重点是什么？放腹水有哪些注意事项？答：（1）护理重点：①指导患者采取半卧

7、位，减轻呼吸困难。②保持皮肤清洁干燥，床铺平整，防止皮肤破溃、感染或发生压疮。③定期测量体重及腹围并记录，每天记录出入量；限制患者水钠摄入，指导其低钠饮食，钠盐每天不超过2g；如应用利尿剂，应注意监测电解质的变化。（2）放腹水注意事项：①腹腔穿刺放腹水每次<3000ml，以免腹压骤降，发生虚脱。②放腹水过程中严密观察生命体征的变化及出现的不良反应。③放腹水速度宜慢，放腹水后用腹带包扎腹部。④放腹水后，应指导患者优质高蛋白饮食。2.该病人术后腹腔引流管夹管期间如何护理？答：①观察引流口处敷料有无渗血、渗液；妥善固定引流管，保持夹闭状态。②

8、监测生命体征，观察有无腹胀、腹痛情况，防止因夹管不能观察引流液情况而忽视了腹腔内出血。③夹管过程中做好床边交班，做好记录，加强宣教，交代好家属，勿擅自打开引流管。3.患者术后第3天，腹胀、叩诊鼓音，听诊无肠