创伤的现场检伤分类法(伤情程度的快速评估方法)2PPT课件

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1、创伤的现场检伤分类法（即伤情程度的快速评估方法）1为什么要进行检伤分类？当一场重大灾害事故发生时，同时会造成现场成百上千甚至更多人的伤亡而此时，医疗救援力量往往是十分有限的、尤其在事发初期只有几个医生护士那么，面对这么多的伤员，——你先救谁呢？请问，你先救谁呢？！先救谁呢？先救谁呢······2问题的提出：先救你的亲戚?先救你的朋友?先救你的情人?谁在你面前就先救谁？刚好逮着谁就先救谁？谁大声呻吟会叫喊就先救谁?!3一、现场检伤分类的目的4在突发的灾害事故现场，医疗救援力量往往是有限的，尤其在事发初期急救医疗

2、资源可能十分匮乏。因此必须将有限的急救资源用在刀刃上，优先保证抢救重伤员。检伤分类就是要尽快地把重伤员从一大批伤亡人群中筛查出来，争取宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免重伤员因得不到及时救治而死于现场。轻伤员由于身体重要部位和脏器未受损伤，没有生命危险，可以在现场轮候，等待稍后的延期医疗处理。5面对重大的灾害事故，检伤分类可以将众多的伤员分为不同等级，按伤势的轻重缓急有条不紊地展开现场医疗急救和梯队顺序后送，从而提高灾害救援的效率，合理救治伤员，积极改善预后。同时，通过检伤分类可以从宏观上对伤亡人数、伤情轻重

3、和发展趋势等，作出一个全面、正确的评估，以便及时、准确地向有关部门汇报灾情，指导灾难的救援，决定是否现场增援。62、必须遵循的救治顺序第一优先重伤员其次优先中度伤员延期处理轻伤员最后处理死亡遗体9注意尽管重伤员属于第一优先的救治对象，但也不是绝对的。当遭遇重大灾害事故造成很多人受伤，而医疗资源又十分紧缺的情况下，就不得不放弃救治部分重度伤员，即对没有多少生存希望的重伤员采取观望态度、不再优先，转而首先抢救和运送中度伤，把有限医疗力量投放在大多数有希望存活的伤员身上，以更好利用急救资源并取得实际效果。10符合上

4、述指标即可诊断伤员生物学死亡生物学死亡意味着人体整个生命机能的永久性丧失，死亡已不可逆转，心肺脑复苏不可能成功一旦现场诊断生物学死亡，伤员全无抢救价值，应待清场时才去最后处理死者遗体，以免徒劳地浪费宝贵医疗资源。11三、伤情程度的五个判断依据121、重要生命体征（正常值）神志（C）：格拉斯哥评分≥11分脉搏（P）：正常60~100次/分、有力呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg经皮血氧饱和度（SpO2）：＞95%毛细血管充盈度：正常＜2秒钟

5、尿量：正常＞30ml/h13上述七项重要生理指标、尤其是动态变化参数，是判断伤情严重程度的客观定量指标对检伤分类具有极重要的指导价值，特别在院前的定量评分法应用中142受伤部位（伤部）根据解剖生理关系，通常将人体垄统划分为九个部位，简称CHANSPEMS，即：胸部（C，Chest）头部（H，Head）腹部（A，Abdomen）颈部（N，Neck）脊柱脊髓（S，Spine）15骨盆（P，Pelvis）上下肢体（E，Extremities）颌面部（M，Maxilloface）体表皮肤（S，Skin）其中以CHAN

6、S（头、颈、胸、腹部和脊柱）这五个部位最为重要，如果是这五个部位任何一处开放伤，其伤势至少属于中度以上。16四、检伤分类方法学概述171、按是否定量评估分类按是否定量评估，可将检伤分类的方法分为两大类：模糊定性法定量评分法18（1）模糊定性法简单、方便、快速不用记忆分值和评分计算缺乏科学性与可比性，结果粗糙仅适用于院前的紧急检伤分类尤其重大灾害对大批伤员的最初筛选因为完成每一例检伤分类仅需时10秒19（2）定量评分法量化打分，用数字直观地评价必须记忆分值并进行评分计算具备科学性和可比性，符合标准化，便于搞科研

7、、写论文及国际交流因为耗费时间，所以不适用于重大灾害现场对大批伤员的最初筛选创伤评分始创于上世纪70年代初，目前几十种方法，各有特点和应用范围20下面，本文专门就灾害事故的院前检伤分类体系，分别从模糊定性法与定量评分法中，各推荐一种最常用和先进的方法。21五、院前模糊定性法——ABCD法221、ABCD法的来源ABCD法来源于前述伤情程度的判断依据，即从众多的伤情参数中，选择出四项最重要的生命体征指标：体温（T）神志（C）脉搏（P）呼吸（R）血压（BP）。23一旦确定伤员的四项生命体征明显异常，超出下列指标范

8、围：C格拉斯哥评分≤9分P50~120次/分、脉搏微弱R10~30次/分、急促或表浅BP收缩压＜100mmHg，或者平均动脉压(舒张压+1/3脉压差)＜70mmHg。24只要其中任何一项有明显异常，即可判断为重伤但请注意，单纯用这四项生理指标作为伤情分类依据，检伤评估是有严重缺陷的，因为测量和计算这些生命体征指标需要耗费时间，并且容易将重伤轻判，这是现场检伤分类决不应该出现的致命错误。25因此，为了