典型医疗事故剖析

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1、典型医疗事故剖析前言当前，医疗纠纷是一个焦点和热点问题，医疗纠纷发生率呈不断上升趋势。据统计，2013年全国出现医疗纠纷约7万件，伤医事件频见报道。因此，通过剖析典型医疗事故案例，并有针对性地采取措施规范医疗行为，有助于维护医护人员自身的合法权益。医疗事故定义医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。确定是否为医疗事故目前需要医疗事故鉴定委员会鉴定才能认定。医疗事故的构成要件、等级划分五个构成要件：1.医疗事故的主体是合法的医疗机构及其医

2、护人员；2.医疗机构及其医护人员违反了医疗卫生管理法律、法规和诊疗护理规范、常规；3.医疗事故的直接行为人在诊疗护理中存在主观过失；4.患者存在人身损害后果；5.医疗行为与损害后果之间存在因果关系。医疗事故分级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。典型案例三诊治概要▪患者李某，女，48岁，因“腰腿痛1年余，加重20天”于2009年6月10日入住东莞市医院

3、骨科。入院诊断为：1、L3-4、L4-S1椎间盘突出；2、椎管狭窄。入院后完善相关检查，生化检查提示：血糖16.33mmol/L;尿常规检查提示：尿糖（+++）；血常规检查提示：WBC16.8×10^9/L、RBC4.79×10^12/L。行MRI检查提示：1、腰椎骨质增生椎间盘退行性变（L4-5、L5-S1椎间盘膨出并向后突出，继发性椎管和椎间孔狭窄）2、L4椎体向前轻微滑脱。▪患者于6月12日在连续硬膜外麻醉下行L4-5、L5-S1椎间盘髓核摘除术+左侧L4-5、S1椎板切除术。▪13日（术后第一天），患者右足出现轻度麻木，背

4、伸受限，给予对症治疗。典型案例三诊治概要▪14日，患者右足仍有背伸受限，考虑术中硬膜囊牵拉所致，给予消肿、营养等治疗，并嘱患者适当功能锻炼。▪15日，复查CT提示：1、腰椎退行性变，移行锥；2、L4-5、L5-S1椎间盘术后改变，椎管、双侧椎间孔狭窄有所改善，部分椎板缺如。▪16日，患者当日办理出院，仍有右足麻木，右踝背伸受限，嘱门诊治疗。▪7月9日，患者再次入住东莞市XX医院。入院诊断为：1、L4-5、L5-S1椎间盘突出并椎管狭窄；2、腰椎管狭窄减压术后。入院后完善相关检查，于7月10日，患者连续硬膜外麻醉、椎间盘镜下行L4-

5、5、L5-S1右侧半椎板切除，椎管减压术。▪治疗至7月28日，患者右小腿、右足麻木较前好转，右踝不能背伸，右足背伸肌力下降，办理出院。典型案例三现场体检患者行走跨域步态，右侧直腿抬高60°(+)，加强试验(+)。右小腿内、外侧，右足背侧、底侧感觉明显减退，双膝反射可引出，双踝反射未引出。右胫前肌萎缩，右伸拇肌力3级，其余趾伸肌力0级，腓骨长、短肌力0级。典型案例三分析意见一、医方在诊治过程中存在以下过失行为：1、术前准备不充分，术前辅助检查提示血糖高（16.33mmol/L），尿糖（+++），白细胞增高（16.8×10^9/L）等

6、，医方未请相关专科会诊，也未给予相应处理。2、术前告知不详细，手术同意书中未交待手术可能存在损伤神经根的风险。3、对患者的手术难度考虑不足及手术方式选择不太恰当。医方术前未充分考虑患者椎管变窄、神经根解剖位置可能异常等情况，选择椎间盘镜手术，由于视野暴露不充分，手术容易损伤神经根，增加了损伤神经根的风险。二、根据过错责任原则，医方入院时对患者漏诊“糖尿病”存在医疗过错，没有尽到最佳注意义务，手术操作不当损失了相应神经根，造成了患者相应的损害后果，故此案例构成医疗事故，医方承担主要医疗损害责任。鉴定结论：本案例属于三级戊等医疗事故，

7、医方应承担主要责任。第三节典型医疗事故存在的共性问题结合《中华人民侵权责任法》存在问题一一、未尽谨慎注意义务《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本条规定的是医务人员的注意义务。谨慎注意义务是医疗侵权责任的核心要素，是否违反医务人员的谨慎注意义务是界定医务人员的诊疗行为存在过失与否的基准。所谓谨慎注意义务是指：医务人员在给患者施以诊治疾病为目的的诊疗行为，这些诊疗行为也同时存在损害患者健康可能，医务人员应当对患者的病情作出自己能力范

8、围的评价，并根据医学理论和诊疗水平提出切合患者情况的诊断和治疗方案，对所实施的诊疗方案存在的风险应当有清楚的认识，对于可能给患者造成损害后果应当尽己所能避免。从定义来看，该义务包括最佳注意义务和危害结果回避义务两方面内容。义务人员只有同时尽到了最佳